Enfoque individual

Mujer de 68 años, con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, hipercolesterolemia y diverticulosis colónica. Consulta en Atención Primaria en mayo de 2026 por apatía, anhedonia, irritabilidad y cambios conductuales, de inicio coincidente con el cese de su actividad laboral, sin clínica ansiosa. La paciente no identifica estos cambios como un problema, aunque preocupan a su familia.

En julio, ante la asociación de alteración de la memoria reciente, caídas e incontinencia urinaria, refractaria a mirabegrón, se plantea diagnóstico diferencial con hidrocefalia normotensiva del adulto y se solicita valoración por Neurología.

La exploración neurológica inicial era normal y la analítica no mostró alteraciones. En Neurología, el 23/07/2026, se evidenciaron fallos en fluidez del lenguaje y recuerdo diferido. ROT muy vivos con aumento del área en MMSS. Lasègue positivo en MMII. Hoffman y RCP flexores. Se solicitaron analítica, resonancia magnética craneal y EEG. La RM evidenció una lesión ocupante de espacio frontal de gran tamaño (7 × 6 cm), sugestiva de meningioma.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Inicialmente se plantea cuadro afectivo ante apatía, anhedonia y cambios conductuales. La aparición posterior de síntomas cognitivos, motores y urinarios obliga a ampliar el enfoque hacia etiología neurológica.

Diagnóstico diferencial: Trastorno depresivo, hidrocefalia normotensiva del adulto, otras causas neurológicas de deterioro cognitivo y cambios conductuales. La RM orienta a meningioma frontal de gran tamaño.

Identificación de problemas: Cambios conductuales, afectivos, alteración de memoria reciente, caídas, incontinencia urinaria y lesión ocupante de espacio frontal.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: Fluoxetina, con discreta mejoría; posteriormente sustituida por bupropión.

Plan de actuación: Derivación a Unidad de Salud Mental y Neurología. Tras el hallazgo radiológico, derivación urgente al hospital de referencia e ingreso a cargo de Neurocirugía.

Evolución

Mantiene buen estado general, sin focalidad neurológica manifiesta. Pendiente de reingreso para intervención quirúrgica programada.