Enfoque individual

Paciente sin alergias conocidas. Antecedentes médicos: poliposis nasosinusal. Normopeso. No fumador. Consumo moderado de alcohol.

Desde hace 1 mes, presenta disfonía y atragantamientos con alimentos sólidos y, más recientemente, líquidos. Afebril.

Auscultación pulmonar: sibilantes inspiratorios en base izquierda. El resto de la exploración es normal.

Se cursa radiografía de tórax, sin hallazgos patológicos, y valoración por servicio de Otorrinolaringología.

Se realiza fibrolaringoscopia, resultando la faringe y laringe normales. Se solicita tránsito esofágico, que solo muestra cierto grado de retención de contraste en valleculas y senos piriformes. El paciente refiere posteriormente disfagia también a nivel esofágico y se remite a Digestivo.

Se realiza gastroscopia, que muestra signos de esofagitis eosinofílica en tercio inferior, aunque las biopsias tomadas resultan inespecíficas. La videoendoscopia de la deglución únicamente muestra líquido residual en senos piriformes. Se solicita valoración por Unidad de Disfagia, en colaboración con la Unidad de Neuromuscular.

Posteriormente, se aprecia solo elevación de CPK (1194 U/L), que se normaliza en nueva analítica. Se realizan electromiografía, electroneurografía, TC craneal y RNM de base de cráneo, que no revelan alteraciones. Los anticuerpos antimiastenia resultan negativos. La exploración no sugiere patología neuromuscular.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Disfagia orofaríngea funcional. Además de diferenciar entre causas comunes de disfagia orofaríngea y esofágica, era preocupante la posibilidad de ELA bulbar, entre otras patologías neuromusculares.

Tratamiento y planes de actuación

Se pautó tratamiento con Omeprazol durante 4-6 semanas y electroestimulación con sistema VitalStim®. Desde la Unidad de Neuromuscular, se acordó una revisión en 6 meses para tranquilidad del paciente. No se recomendaron procedimientos diagnósticos adicionales.

Evolución

El paciente refiere atragantarse mucho menos, aunque persiste una sensación continua como de moco a nivel faríngeo. Refiere, a veces, episodios de atragantarse con la saliva durante el sueño. No ha presentado pérdida de peso.

La presencia de disfagia aparentemente no fluctuante y lentamente progresiva es alarmante e indica una evaluación exhaustiva. Cuando no se encuentra una causa estructural y el curso es estable, puede intervenir una percepción alterada como responsable de los síntomas (disfagia funcional/sensorial). La clínica puede remitir espontáneamente, siendo recomendable tranquilizar y seguir unas medidas higiénico-dietéticas. Pueden ser útiles fármacos como los IBP o antidepresivos tricíclicos.