Exoftalmos unilateral derecho progresivo.

Enfoque individual

Mujer de 33 años, fumadora, sin antecedentes de interés, que consulta por exoftalmos derecho de 2 meses de evolución, con empeoramiento progresivo. No refería dolor ni alteraciones visuales, pérdida ponderal, palpitaciones u otra sintomatología acompañante.

A la exploración: exoftalmos derecho, sin hiperemia conjuntival, con motilidad ocular extrínseca y campimetría por confrontación conservadas. No soplo. Tiroides no palpable.

Valorada por oftalmólogo privado que confirma el hallazgo y plantea estudio de posible etiología tiroidea.

Estudio de función tiroidea: TSH < 0,005 mUI/L, T3 Libre (T3L)  4,98 pg/mL y T4 Libre (T4L)  1,29 ng/dL. En el estudio de autoinmunidad tiroidea destacaban anti-TPO 197,2 UI/mL y TSI 1,6 mUI/mL.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La presentación unilateral del exoftalmos, atípica para una orbitopatía tiroidea, obligó inicialmente a plantear un diagnóstico diferencial amplio con patología orbitaria local, incluyendo procesos inflamatorios, tumorales y vasculares. La supresión de TSH con elevación de T3L, junto con la autoinmunidad tiroidea y la afectación orbitaria, permitió establecer el diagnóstico de enfermedad de Graves-Basedow.

Tratamiento y planes de actuación

Se realizó intervención breve frente a hábito tabáquico. 

Se inició tratamiento con tiamazol 5 mg/día, aumentando a 10 mg/día, y tratamiento ocular sintomático con lágrimas artificiales. 

Se realizó derivación preferente a Endocrinología y Oftalmología.

Evolución

Durante los meses posteriores, la paciente presentó mejoría bioquímica progresiva, con normalización de T3L y T4L, persistiendo inicialmente la supresión de TSH. Se mantuvo seguimiento.

1. Un exoftalmos unilateral no excluye una orbitopatía de Graves-Basedow. Aunque su presentación más frecuente es bilateral.

2. Ante un exoftalmos unilateral debe realizarse un diagnóstico diferencial amplio, descartando patología orbitaria inflamatoria, tumoral y vascular, sin olvidar la etiología tiroidea.

3. Atención Primaria desempeña un papel fundamental en su detección precoz, el estudio inicial, la identificación y modificación de factores de riesgo como el tabaquismo y la coordinación con atención especializada.