Enfoque individual

Mujer de 21 años.

Atención Primaria:

• NAMC.

• No habitos tóxicos.

• Sind. Marfan.

• Neumotórax de repetición.

• Dilatación de raíz Ao + IM moderada (plastia mitral).

• Migrañas con aura en seguimiento por NLG y en tto con triptanes.

E.A:
Cefalea de nueva aparición de 3 días de evolución, de características diferentes a sus episodios habituales de migraña, con marcado componente postural y empeoramiento con la sedestación.
No asociando sono-fotofobia y picos febriles, pero sí náuseas sin llegar al vómito y sensación de mareo sin giro de objetos.
Paciente aferbril.
No refiere antecedente traumático.

E.F:

• Paciente consciente y orientada en las 3 esferas/Normocoloreada/Eupneica en reposo/Afebril.

• ACP: anodina.

• Exploración NLG: Sin evidencia de focalidad neurológica aguda.

PP.CC:

• A.S: sin objetivar aumento de reactantes de fase aguda.

• EKG: anodino.

• TAC Cerebral: sin hallazgos de patología aguda craneal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnósticos diferenciales:

• Hipotensión intracreneal espontánea.

• Migraña con aura.

• Síndrome de taquicardia postural ortostática.

• Hipotensión ortostática.

Tratamiento y planes de actuación

Medidas iniciales: Analgesia AINE + Paracetamol + Hidratación + Evitar maniobras de valsalva.
Pese a dichas medidas iniciales a la revaluación la paciente seguía refiriendo cefalea persistente con empeoramiento en bipedestación y mejoría en sedestación.

Se realizan PP.CC en servicio de urgencias y se contacta con servicio de neurología por alta sospecha de hipotensión intracreaneal 2.º a fuga de LCR por ectasia dural.

Evolución

Se acuerda con servicio de neurología ingreso en dicho servicio para realización de RMN, ya que el TAC Cerebral sin contraste realizado en urgencias se descartó patología intracraneal aguda.