Atención Primaria.

Enfoque individual

Hombre de 32 años, con diabetes mellitus tipo 2, obesidad (IMC 36 kg/m²) y tabaquismo activo (20 cigarrillos/día). Presentaba dependencia alta de nicotina (Fagerström 8/10), sin intentos recientes de abandono ni tratamiento específico. Sin otros antecedentes de interés. Ante control metabólico subóptimo se inició semaglutida, manteniendo tratamiento antidiabético y medidas higiénico-dietéticas. En revisiones posteriores refirió espontáneamente marcada disminución del craving, reduciendo progresivamente el consumo hasta hacerlo ocasional. No presentó síndrome de abstinencia significativo ni recibió intervención específica para cesación. Exploración física sin hallazgos relevantes. Se objetivó descenso del Fagerström de 8/10 a 2/10, compatible con evolución de dependencia alta a baja. Paralelamente presentó pérdida ponderal y mejoría del control glucémico.

Enfoque familiar y comunitario

Sin cambios familiares, laborales o ambientales relevantes que justificasen la modificación del consumo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diabetes mellitus tipo 2, obesidad y tabaquismo con reducción espontánea de la dependencia temporalmente asociada al inicio de semaglutida. Se consideraron como alternativas la motivación espontánea y cambios conductuales asociados a la pérdida ponderal. La evolución planteó como hipótesis un posible efecto de los agonistas GLP-1 sobre mecanismos relacionados con recompensa y craving.

Tratamiento y planes de actuación

Se mantuvo semaglutida y seguimiento metabólico. Se reforzó el consejo antitabaco y se monitorizaron consumo, craving, abstinencia y Fagerström, planteando cesación completa.

Evolución

Persistió la reducción del consumo y del craving, con descenso de Fagerström 8/10 a 2/10, junto con pérdida ponderal y mejoría metabólica.