Atención Primaria.

Pérdida de conciencia durante un vuelo, seguida de somnolencia e inestabilidad.

Enfoque individual

Mujer de 60 años, con antecedente de ictus isquémico. Refiere desde los 17 años somnolencia diurna, con episodios irresistibles de sueño en situaciones cotidianas y parálisis del sueño. Durante décadas normalizó estos síntomas, también minimizados por su entorno y atribuidos a cansancio, pereza o problemas emocionales. Condicionaron dificultades laborales, aislamiento social, vergüenza y culpa.

En 2021 presentó pérdida de conciencia mientras dormía durante un vuelo, con desconexión del medio de aproximadamente una hora, inicialmente orientada como síncope vasovagal tras valoración urgente sin hallazgos relevantes. El carácter atípico del episodio y la persistencia clínica motivaron su reevaluación desde Atención Primaria y la ampliación del estudio; el TAC craneal no mostró anomalías. En 2022, un electroencefalograma evidenció actividad epileptiforme temporal izquierda, diagnosticándose epilepsia e iniciándose eslicarbazepina. Sin embargo, no explicaba la somnolencia de larga evolución.

Se continuó el abordaje en Unidad del Sueño: la polisomnografía descartó alteraciones respiratorias relevantes y el test de latencias múltiples objetivó latencia media inferior a 8 minutos y entrada en REM en la primera siesta, orientándose inicialmente como hipersomnia central. Tras décadas de síntomas normalizados y sucesivas aproximaciones diagnósticas, finalmente fue diagnosticada de narcolepsia.

Enfoque familiar y comunitario

La normalización y el estigma condicionaron importante repercusión biopsicosocial.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Narcolepsia y epilepsia. Se consideraron síncope e hipersomnia central.

Tratamiento y planes de actuación

Seguimiento compartido entre Atención Primaria, Neurología y Unidad del Sueño, con mala tolerancia a tratamientos estimulantes.

Evolución

Actualmente refiere mejoría clínica y emocional; comprender sus síntomas le ha permitido disminuir la culpa acumulada durante años.

La longitudinalidad no es únicamente continuidad asistencial: permite reinterpretar síntomas, integrar información fragmentada y reevaluar explicaciones diagnósticas que no abarcan completamente la experiencia del paciente. Escuchar sin prejuzgar, explorar la repercusión biopsicosocial y mantener abierta la incertidumbre diagnóstica son herramientas esenciales de la Medicina de Familia. En ocasiones, poner nombre a una enfermedad no solo modifica su abordaje, sino también décadas de incomprensión y culpa.