Servicio de Urgencias Hospitalarias.

Enfoque individual

Sin factores de riesgo cardiovascular ni antecedentes cardiopulmonares de interés. Consumo esporádico de anfetaminas, speed y alcohol durante los fines de semana. Antecedente quirúrgico de funduplicatura por enfermedad por reflujo gastroesofágico.

Había ingerido dos copas de alcohol, un comprimido de anfetaminas y 2 g de speed. Refería además parestesias en manos y miembros inferiores. A la exploración se encontraba desasosegada, con cianosis peribucal, mala perfusión distal y relleno capilar >2 segundos. Auscultación cardiopulmonar anodina. Neurológicamente, Glasgow 15 y sin focalidad.

La gasometría arterial mostró hipoxemia grave (pO2 31 mmHg). El electrocardiograma evidenció ritmo sinusal sin alteraciones agudas. El angio-TC descartó tromboembolismo pulmonar y mostró marcada dilatación de cavidades derechas, signos de hipertensión pulmonar y pequeños derrames pleural y pericárdico. El ecocardiograma confirmó dilatación severa del ventrículo derecho, insuficiencia tricuspídea moderada-severa y presión pulmonar elevada, con ventrículo izquierdo conservado.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Hipertensión pulmonar aguda grave secundaria al consumo de metanfetaminas, con sobrecarga aguda del ventrículo derecho e insuficiencia respiratoria hipoxémica. Se plantearon como diagnósticos diferenciales principales tromboembolismo pulmonar, síndrome coronario agudo, miocarditis, miocardiopatía tóxica, disección aórtica, neumotórax y crisis de ansiedad.

Tratamiento y planes de actuación

Oxigenoterapia, monitorización y tratamiento de soporte, con ingreso en Cardiología y medidas dirigidas a reducir la sobrecarga ventricular derecha y controlar la hipertensión pulmonar.

Evolución

Presentó mejoría clínica y gasométrica progresiva. La ecocardiografía de ciontrol mostró resolución de la sobrecarga derecha. La resonancia magnética cardiaca descartó cardiopatía estructural y confirmó la recuperación tras la estabilización.

La hipertensión pulmonar aguda asociada al consumo de metanfetaminas es infrecuente, pero potencialmente grave. Ante disnea y dolor torácico de inicio brusco tras consumo de estimulantes ,debe considerarse entre los diagnósticos diferenciales y descartarse de forma prioritaria patología potencialmente mortal. El ecocardiograma puede ser clave para identificar rápidamente la sobrecarga aguda del ventrículo derecho. El reconocimiento precoz y la retirada del agente desencadenante pueden permitir una recuperación completa.