Enfoque individual

Hombre de 62 años, sin antecedentes personales, acude a consulta por enrojecimiento y prurito en cuello y escote. Refiere haber estado los días previos en la huerta con protección solar. No presenta otros síntomas asociados por aparatos ni algias. 

A la exploración se objetiva eritema descamativo en cuello y escote, compatible inicialmente con posible queadura solar. Se indica protección solar y crema hidratante. 

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

A los días vuelve por extensión del eritema y sensación de «pesadez» en los ojos. Refiere además dolor en la cintura escapular. Ha tomado ibuprofeno sin mejoría.

En la exploración presenta edema palpebral bilateral, eritema descamativo en cuello y escote y eritema en nudillos de las manos. Fuerza y sensibilidad conservada.

Tratamiento y planes de actuación

Ante la ausencia de mejoría y la clíica se inicia pauta descendente con prednisona: 30 mg durante 4 días, 20 mg durante 4 días y 10 mg durante 4 días. 

Evolución

Acude posteriormente a revisión con mejoría clínica inicial, pero durante el descenso de corticoides presenta exacerbación de las mialgias y aparición de debilidad muscular. Se deriva a Urgencias para valoración. En la analítica presenta CK 15.860 U/L, por lo que ingresa.

Durante el ingreso se realizan estudios que descartan malignidad. La biopsia muscular describe una miopatía inflamatoria sugestiva de miopatía necrotizante autoinmune. Analíticamente presenta ANa 1/64, patrón citoplasmático granular, TIF-1 positivo, ENa negativo, enolada 41, aldolasa > 27. Se inicia tratamiento con bolos de metilprednisolona y pauta descendente, con rápida mejoría clínica y analítica. Es dado de alta con prednisona 5 mg como tratamiento de mantenimiento. Se diagnostica una miopatía en el contexto de posible dermatomiositis.