Enfoque individual

Antecedentes personales: Mujer de 79 años con hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2. Antecedente de ictus isquémico con deterioro funcional, dependencia parcial para las actividades básicas y uso de silla de ruedas. Presentaba disfunción ventricular izquierda moderada, insuficiencia mitral y estenosis aórtica moderadas.

Anamnesis: Tras un baño asistido, se incorporó parcialmente para peinarse, presentó mareo y volvió a sentarse. Su hija la encontró adormilada, recuperando completamente la consciencia a los diez segundos. Negaba disnea, dolor torácico o interescapular. Posteriormente presentó un segundo episodio de pérdida de consciencia, sin convulsiones, seguido de déficit motor en hemicuerpo izquierdo.

Exploración: Inicialmente consciente y orientada, presión arterial 135/88 milímetros de mercurio, frecuencia cardiaca 86 latidos por minuto, saturación de oxígeno 98% y afebril. Exploración neurológica sin focalidad.

Pruebas complementarias iniciales: Electrocardiograma, analítica con troponinas y radiografía de tórax.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Inicialmente se planteó síncope vasovagal u ortostático. También se consideraron arritmia paroxística y cardiopatía estructural.

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

La focalidad neurológica motivó angio-tomografía computarizada de troncos supraaórticos y polígono de Willis, objetivándose un colgajo intimal desde la aorta ascendente hasta los troncos supraaórticos, compatible con disección aórtica tipo A de Stanford. La tomografía computarizada torácica confirmó una disección tipo A de Stanford y tipo I de DeBakey, extendida hasta la aorta abdominal infrarrenal, con hemopericardio moderado. Cirugía cardíaca desestimó la intervención por la escasa reserva funcional. Se trasladó a cuidados paliativos, donde falleció cuatro horas después.