Enfoque individual

Mujer de 73 años, con AP de HTA, DL, DM e hipotiroidismo todos en tratamiento activo, traída al ambulatorio por cuadro que se inicia esa misma mañana tras el desayuno – según la familia presenta de manera brusca disartria, alteración de la deambulación, confusión, náuseas y sequedad oral. En la valoración inicial destacan malestar general, constantes conservadas y midriasis bilateral, por lo que se deriva en ambulancia a Urgencias hospitalarias. Durante el traslado presenta disminución del nivel de consciencia, manejándose como sospecha de ictus/AIT. Tras unos minutos, mejoría del nivel de consciencia. En las pruebas complementarias destaca positividad para anfetaminas en cribado cualitativo de orina, que la paciente niega haber consumido. Tras 24 h de observación con evolución favorable, es dada de alta con consulta preferente de Neurología.
En consulta de control de Atención Primaria se profundiza en la anamnesis sobre el hallazgo toxicológico. Con ayuda de la familia (y confirmación bibliográfica así como el servicio de Toxicología de la C.A.M.), se orienta como síndrome anticolinérgico secundario al consumo de agua de remojo de altramuces (Lupinus), cuyos alcaloides pueden dar reactividad cruzada falsamente positiva con el test de anfetaminas en orina.

Enfoque familiar y comunitario

La paciente refiere ser la única persona del domicilio que consume dicho preparado, con intención de realizar una «limpieza» interna, práctica popular no supervisada.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Intoxicación por alcaloides anticolinérgicos vegetales (altramuces).
Diagnóstico diferencial: Ictus/AIT, intoxicación por sustancias de abuso.

Tratamiento y planes de actuación

Manejo sintomático de soporte en Urgencias; en Atención Primaria, educación sanitaria sobre los riesgos del agua de remojo de altramuces y recomendación de cese de la práctica.

Evolución

Favorable, sin recurrencia de síntomas tras el cese del consumo.