Atención Primaria.

Enfoque individual

Hombre de 77 años, pluripatológico y polimedicado, con hipertensión arterial, diabetes mellitus II, enfermedad arterial periférica y cardiopatía isquémica revascularizada. En 2023 se realizó sustitución valvular aórtica con bioprótesis Perceval por estenosis aórtica severa, desarrollando posteriormente bloqueo de rama izquierda (BRI).

En febrero de 2026 se suspendió carvedilol por bradicardia sinusal sintomática (40 lpm).

En junio de 2026 consultó en Atención Primaria por mareo sin vértigo ni focalidad neurológica , presentaba TA 180-190/40-50 mmHg y FC 30 lpm, sin signos de congestión ni infección. El ECG fue determinante; respecto al trazado basal, en ritmo sinusal a 75 lpm con BRI, se objetivó bloqueo auriculoventricular (BAV) 2:1 con escape ventricular a 30 lpm y BRI. Ante la bradicardia extrema sintomática se realizó traslado urgente.

El estudio en urgencias mostró FEVI del 48%, bioprótesis normofuncionante y ausencia de alteraciones electrolíticas o tiroideas.

Enfoque familiar y comunitario

Importancia de la coordinación entre Atención Primaria, urgencias y atención hospitalaria para garantizar una actuación precoz y continuidad asistencial.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio Clínico: BAV 2:1 sintomático con bradicardia extrema y BRI.
Diagnóstico Diferencial: Bradicardia farmacológica, disfunción sinusal, alteraciones hidroelectrolíticas o tiroideas e isquemia miocárdica.

Tratamiento y planes de actuación

Marcapasos bicameral.

Evolución

Persistió BAV 2:1 con escape ventricular a 30-34 lpm, astenia y disnea de mínimos esfuerzos. Se inició isoproterenol con respuesta favorable. Posteriormente se implantó marcapasos bicameral con estimulación en región de rama izquierda, sin complicaciones y con mejoría clínica significativa.

El mareo puede ser la manifestación inicial de un trastorno grave de la conducción. La valoración sistemática de constantes y ECG en Atención Primaria permitieron identificar una bradicardia extrema y establecer una derivación urgente.

Este caso destaca la capacidad diagnóstica y resolutiva en primaria ante síntomas frecuentes potencialmente graves.