Enfoque individual

Antecedente de artritis juvenil en la infancia, portador del alelo HLB 27. Estable desde hace años.
Consulta por diarreas sanguinolentas de dos meses, con aparición en las últimas semanas de conjuntivitis, disuria y dolor, tumefacción e impotencia funcional en carpo derecho y dolor lumbar nocturno. No antecedente traumático no fiebre. Episodio previo de uretritis tratado con ceftriaxona y azitromicina en dosis única. 
La exploración física revela una intensa monoartritis carpo derecho con maniobras positivas en las articulaciones sacroilíacas. 
Se solicitó analítica con HLB 27 positivo, ANA y anticuerpos anti DNA negativos. Serologías de VHB,VHC, VIH y lues negativas. 
Frotis uretral negativo para enfermedades de transmisión sexual pero frotis orofaríngeo positivo para Chlamydia trachomatis y PCR fecal positiva para Shigella.
Colonoscopia mostró afectación difusa íleo-colónica de origen infeccioso y la gammagrafía ósea confirmó artritis reactiva. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Monoartritis oligosimétrica carpo derecho, uretritis, uveitis y diarreas por shigella.
Probable espondiloartropatía HLB 27 con artritis reactiva versus artritis séptica.

Tratamiento y planes de actuación

Recibió tratamiento con levofloxacino y corticoides a dosis altas (60 mg/día).

Evolución

Evolución tórpida del dolor, iniciándose salazopyrina, 1 mg/día con buena respuesta al mes de tratamiento y normalización de la VSG.
Se disminuyó dosis de corticoides, actualmente a 5 mg/día y misma pauta de salazopyrina.
Si refractariedad, se iniciaría adacimumab.