Atención Primaria.

Enfoque individual

Hombre de 52 años, NAMC, sin antecedentes personales de interés.

Exploración física compatible con afectación del manguito rotador. Incidentalmente se objetivó tumoración escapular de límites mal definidos, no caliente ni dolorosa a la palpación.

Al principio, se orientó como tendinopatía del manguito rotador asociada a tumoración escapular a estudio, iniciándose tratamiento analgésico-antiinflamatorio y fisioterapia.

Ante la lenta evolución del cuadro clínico se realiza ecografía, la cual muestra una masa heterogénea de al menos 8 cm, con destrucción del cuerpo escapular y calcificaciones intralesionales.

En la RX de escápula, hombro y tórax llama la atención la destrucción del cuerpo de la escápula.

Se deriva a Atención Hospitalaria desde donde se realiza estudio con RM que objetivó una lesión sólida de 6,8 × 11,3 × 10,8 cm, con destrucción y fractura patológica de la mitad inferior de la escápula e infiltración muscular, planteándose condrosarcoma como diagnóstico diferencial.

La BAG evidenció infiltración por adenocarcinoma y la IHQ orientó a origen gastrointestinal/pancreatobiliar.

El TC de extensión mostró múltiples metástasis óseas líticas vertebrales, adenopatías sospechosas y engrosamiento de la curvatura menor gástrica. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se estableció finalmente el diagnóstico de Adenocarcinoma Gástrico estadío IV, con afectación ósea, ganglionar y posible afectación pulmonar.

Tratamiento y planes de actuación

Ingresó en Oncología para control del dolor, planificándose radioterapia antiálgica sobre la lesión escapular e iniciándose FOLFOX-Trastuzumab.

Evolución

Tratamiento paliativo.

Las metástasis óseas constituyen una forma infrecuente de diseminación del adenocarcinoma gástrico, con una incidencia del 3,2-3,8%, pudiendo ser su manifestación inicial. La afectación escapular supone un reto diagnóstico al simular patología musculoesquelética frecuente o una neoplasia ósea primaria.

En Atención Primaria, la persistencia o progresión de un dolor inicialmente compatible con patología musculoesquelética, especialmente ante una masa palpable o evolución discordante, debe motivar una reevaluación diagnóstica. Este caso destaca la importancia del seguimiento longitudinal y de ampliar el diagnóstico diferencial ante signos de alarma, considerando causas neoplásicas, incluso sin síntomas del tumor primario.