Edema de miembros inferiores, de predominio derecho.

Enfoque individual

Mujer de 59 años con antecedentes de enfermedad de Crohn estenosante y fistulizante de larga evolución, intervenida quirúrgicamente en varias ocasiones y en tratamiento biológico con upadacitinib.

Presenta inicialmente dolor lumbar y sacro de predominio nocturno, acompañado de rigidez matutina. Se realiza resonancia magnética, objetivándose sacroileítis aguda bilateral. Posteriormente desarrolla dolor en pies, tobillos y rodillas, con importante limitación para la deambulación y escasa respuesta al tratamiento con corticoides orales. La progresión del cuadro articular condiciona una marcada reducción de la movilidad, permaneciendo encamada durante un periodo prolongado.

Consulta posteriormente por aparición de edemas en ambos miembros inferiores hasta las rodillas, más acentuados en el miembro inferior derecho.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Pruebas complementarias: Ante la asimetría del edema y el antecedente de inmovilización, se realiza ecografía clínica en consulta, objetivándose ausencia de colapsabilidad de la vena poplítea derecha con la compresión.

Tratamiento y planes de actuación

 Ante el hallazgo ecográfico sugestivo de TVP, se deriva de forma inmediata a Urgencias hospitalarias.

Evolución

En servicio de Urgencias hospitalarias se determina dímero D de 2202 y la ecografía Doppler de miembros inferiores confirma la presencia de trombosis venosa profunda poplítea derecha.

En pacientes con enfermedades inflamatorias y limitación importante de la movilidad, la aparición de edema asimétrico debe hacer considerar una TVP, incluso cuando existen otros diagnósticos que pueden justificar la sintomatología. La ecografía clínica realizada en Atención Primaria permitió identificar precozmente un hallazgo compatible con TVP y acelerar la derivación hospitalaria. Este caso destaca el valor de la ecografía como herramienta de apoyo al razonamiento clínico y de seguridad para la toma de decisiones en Medicina de Familia.