Enfoque individual

Mujer de 88 años. Sin hábitos tóxicos. Con antecedente de Estenosis Aórtica severa intervenida con prótesis biológica, hipotiroidismo iatrogénico.
Acudió al Centro de Salud para realización de ECG de control.

Enfoque familiar y comunitario

- Auscultación cardíaca: Tonos regulares, con soplo sistólico.
- Constantes vitales: TA: 123/77 mmHg; FC: 64 lat/min
- Pulsos pedios presentes y simétricos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Detección de un QT prolongado (510 ms) de forma casual en consulta. Al persistir en un segundo ECG, se revisó la historia clínica: la paciente tenía antecedente de tiroidectomía total y había abandonado la vitamina D. La analítica reveló hipocalcemia con PTH disminuida e hiperfosfatemia, compatible con hipoparatiroidismo secundario a la tiroidectomía. Se inició tratamiento con calcio y vitamina D3. Al mes, el calcio se normalizó con descenso del fósforo, manteniendo el mismo tratamiento. A los 3 meses se confirmó la corrección del calcio y normalización del QT.

Juicio clínico: QT largo secundario a hipocalcemia

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

El QT largo puede ser un hallazgo incidental en Atención Primaria, pero con riesgo de arritmias ventriculares graves. Las alteraciones electrolíticas, especialmente la hipocalcemia, son causas frecuentes y reversibles. En este caso, el origen fue un hipoparatiroidismo crónico secundario a tiroidectomía, cuya corrección permitió normalizar el ECG y prevenir complicaciones.

En Medicina de Familia, el ECG es una herramienta clave, debiendo valorarse siempre el QT, especialmente en pacientes ancianos y polimedicados. Es fundamental un enfoque integral que incluya revisión de tratamientos, antecedentes y patologías crónicas, junto con la búsqueda de causas reversibles.

El seguimiento con ECG y analítica permite confirmar la respuesta terapéutica y prevenir eventos adversos. La detección precoz de un QT largo puede facilitar el diagnóstico de patologías tratables y mejorar el pronóstico.