Enfoque individual

• Sin antecedentes médico de interés; Cólicos renales de repetición

• Antecedentes quirúrgicos: Apendicectomizado

Hombre de 47 años que acude por dolor centro torácico, transfixivo que irradia a ambas de hemitórax, de escasas horas de evolución. Aunque ayer presenta dolor de similares características, pero menos intensidad, por lo que toma ibuprofeno, con mejoría parcial. Esta tarde vuelve a presentar dolor, más intenso, que se irradia a abdomen, por lo que acude a urgencias.

No náuseas, no vómitos. Palidez cutánea, sin sudoración. No fiebre, no disnea. No síndrome miccional.

• Exploración física.

TA: 166/98 mmHg, FC: 81 lpm. Regular estado general. Palido. Normohidratado. Afebril.
Exploracion fisica sin datos patológicos.

• Pruebas complementarias

  • ECG: FC: 80 lpm; Ritmico, ritmo sinusal; Sin elevación del segmento ST, menor de 1 mm; Onda T dentro de parámetros normales; Presenta repolarización precoz

  • RX toraco abdominal: no sugestivo de patología urgente.

  • A las pruebas de laboratorio, los resultados PCR 7 y leucocitos de 20.000

  • TAC: Disección de aorta tipo A de Stanford, que se extiende desde la raíz aórtica hasta la ilíaca izquierda común. Extensión del flap a tronco braquiocefálico derecho y a la AMS, con trombosis de su luz y de una de sus ramas mesentéricas a 7 cm del origen, con repermeabilización distal. Dilatación de aorta ascendente (53 mm). No hay signos de isquemia intestinal ni de órganos abdominales.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

 Disección aguda de aorta Stanford tipo A extensa, con origen en raíz aórtica y extensión desde la aorta ascendente hasta la arteria ilíaca común izquierda.

Tratamiento y planes de actuación

Derivación inmediata al hospital de referencia.

Evolución

En revisión

La principal enseñanza de este caso es que la sospecha clínica continúa siendo la herramienta diagnóstica más importante en la disección aguda de aorta. Ante un dolor toracoabdominal brusco, de máxima intensidad y desproporcionado respecto a los hallazgos exploratorios, debe considerarse siempre la posibilidad de una disección aórtica, incluso en pacientes jóvenes y sin factores de riesgo aparentes. El reconocimiento precoz permitió identificar una disección Stanford A extremadamente extensa antes del desarrollo de complicaciones irreversibles por mal perfusión visceral o rotura aórtica.