Mujer de 89 años con dolor progresivo en muslo izquierdo y deterioro funcional de la marcha.

Enfoque individual

Antecedentes de HTA, DL, Parkinson, gonartrosis bilateral con prótesis total de rodilla izquierda en 2017 y derecha en 2018, cáncer de mama en 2016, osteoporosis en tratamiento con bifosfonatos desde 2016. Independiente para ABVD y AIVD.
Desde 2023 presenta dolor en muslo izquierdo, con limitación progresiva de la movilidad y la deambulación, precisando muletas. En seguimiento por Traumatología y Rehabilitación se plantea rotura muscular vs. aflojamiento protésico.
La gammagrafía ósea en 04/2024 descarta aflojamiento, pero objetiva hipercaptación focal y engrosamiento de la cortical externa en el tercio medio de la diáfisis femoral izquierda, sin componente lítico, recomendándose filiación.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante la persistencia del dolor a nivel del cuádriceps izquierdo desde Atención Primaria se revisan antecedentes y pruebas previas y, considerando el antecedente de cáncer de mama, se solicita valoración para descartar etiología metastásica, sin ampliación diagnóstica.

La clínica progresa pese al seguimiento hospitalario. En marzo de 2025 consulta de nuevo en Atención Primaria en silla de ruedas, con incapacidad para la marcha. Ante la progresión clínica, se solicita radiografía urgente de fémur, objetivándose fractura diafisaria atípica.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a Urgencias, realizándose cirugía con enclavamiento endomedular el 01/04/2025 por traumatología y con sospecha de fractura atípica por bifosfonatos, se suspenden los bisfosfonatos y se mantienen calcio y vitamina D. Se remite a rehabilitacion al alta.

Evolución

En revisión por Traumatología en septiembre de 2025 se objetiva consolidación radiológica. Posteriormente es valorada por la Unidad Metabólica Ósea que indica mantener suspendidos los bisfosfonatos tras mejoría en control densitométrico.

La longitudinalidad permite al médico de familia integrar evolución clínica, antecedentes, tratamientos y pruebas previas, detectar cambios funcionales y reconsiderar el juicio clínico cuando la evolución no es la esperada. El caso resalta el valor de Atención Primaria como espacio de continuidad y reevaluación diagnóstica ante síntomas persistentes. La comunicación entre niveles y la revisión periódica de tratamientos crónicos son esenciales para favorecer un diagnóstico oportuno y mejorar la seguridad del paciente.