Enfoque individual

Hombre de 71 años con diabetes mellitus tipo 2 de larga evolución con afectación microvascular, cardiopatía isquémica, enfermedad renal crónica y dislipemia. En octubre de 2025 consulta en Atención Primaria por otalgia y otorrea derecha, diagnosticándose otitis media aguda. Ante la persistencia del dolor es valorado por Otorrinolaringología, diagnosticándose otitis externa polipoidea con sospecha de colesteatoma. Paralelamente se encontraba en tratamiento odontológico, por lo que el dolor mandibular podía atribuirse inicialmente a patología dental.

Durante meses persiste dolor hemifacial progresivamente incapacitante, cefalea, astenia y anorexia, pese a diferentes tratamientos y múltiples valoraciones en Urgencias y ORL. Ante la persistencia sintomática, desde AP se solicita ampliar el estudio. El paciente, ante la ausencia de respuesta y su preocupación, realiza un TC cervicocraneal privado que evidencia una lesión parafaríngea derecha con extensión al agujero yugular, recomendándose completar el estudio con contraste. Desde AP se remite informe a Medicina Interna, adjuntando la prueba y solicitando completar el estudio, dado que determinadas pruebas, como la RM, no eran accesibles directamente desde AP en nuestra comunidad autónoma.

Posteriormente desarrolla otomastoiditis complicada con afectación de base de cráneo, absceso retrofaríngeo, osteomielitis y trombosis del seno sigmoide, precisando ingreso prolongado, drenaje transtimpánico, anticoagulación y antibioterapia. La evolución tórpida obliga a ampliar el diagnóstico diferencial hacia etiología inflamatoria o tumoral y finalmente se realiza biopsia profunda de cavum y base de cráneo.

Enfoque familiar y comunitario

Paciente independiente, conviviente con su esposa y con apoyo familiar. La incertidumbre diagnóstica y el dolor persistente condicionaron su estado general y generaron preocupación familiar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Otomastoiditis complicada con osteomielitis de base de cráneo y trombosis del seno sigmoide, manteniéndose el diagnóstico etiológico definitivo en estudio ante la progresión radiológica.

Tratamiento y planes de actuación

Precisa tratamiento antibiótico prolongado, drenaje transtimpánico, anticoagulación y seguimiento multidisciplinar. 

Evolución

La evolución radiológica fue tórpida, con progresión de la afectación de la base craneal y espacios parafaríngeo, retrofaríngeo y carotídeo, manteniéndose inicialmente sin diagnóstico etiológico definitivo.