XLVI Congreso de la semFYC - Las Palmas

5, 6 y 7 de noviembre 2026

Comunicaciones: Casos clínicos

Cuando el dolor lumbar da la voz de alarma: a propósito de un caso de mieloma múltiple (póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria.

Motivos de consulta

Hombre de 60 años que acude por lumbalgia de largo tiempo de evolución.  

Historia clínica

Enfoque individual

  • Natural de Nigeria. Llega de otro centro, acudió por primera vez en 2017 por lumbalgia. HTA con ERC E3a. Bloqueo AV 1.er grado.  

  • Paciente acude por lumbalgia de 9 años de evolución, estudiada en anteriores consultas, sin signos de alarma en la exploración clínica ni en pruebas de imagen, que controlaba con analgesia. Durante este tiempo, el paciente acude en repetidas ocasiones a Urgencias por este mismo motivo. Acude a nuestra consulta en marzo de 2026 por exacerbación del dolor lumbar, sin cambios en la exploración. Rescatamos una RM prostática de 2025 con hallazgo incidental de lesión ósea supra-acetabular izquierda que queda pendiente de estudio por inasistencia del paciente a consultas programadas. Se solicita nueva RM lumbar, donde se aprecian múltiples lesiones líticas insuflantes vertebrales y en ilíaco izquierdo y una fractura patológica sin signos de inestabilidad en D11, con diagnóstico diferencial de metástasis frente a mieloma múltiple.  

  • Se coordina ingreso programado con MI, donde se realiza analítica sanguínea con proteinograma, que confirma un pico monoclonal IgG Lambda de 5,06 g/dL y Beta-2 microglobulina de 4,40 mg/L. En Hematología, se solicita un AMO, que muestra un 35% de infiltración por células plasmáticas de aspecto aberrante. En la citometría, se objetiva un 14,82% de células plasmáticas, de las cuales el 99,31% son clonales lambda con inmunofenotipo aberrante, que confirma el diagnóstico de Mieloma Múltiple IgG Lambda.  

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Mieloma múltiple IgG Lambda (ISS2, ISSR 2). Uno de los criterios clínicos más comunes de esta entidad son las lesiones óseas, que explican la lumbalgia crónica. Además, el paciente ha presentado anemia e insuficiencia renal. 

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia primera línea de tratamiento sistémico con esquema D-VRd (Daratumumab, Bortezomib, Lenalidomida y Dexametasona). 

Evolución

En seguimiento conjunto con hematología y su médico de Atención Primaria.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

Este caso refleja la importancia de reevaluar periódicamente las lumbalgias crónicas, además de revisar las pruebas complementarias no dirigidas, pues los hallazgos incidentales pueden ser la clave para un diagnóstico difícil. Además, parece fundamental entender el contexto sociosanitario del paciente e impedir que la inasistencia del paciente a las citas programadas frene el proceso asistencial. 


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2026; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Aretxederreta Álvarez De Arcaya, Irene
Unidad Docente de Atención Familiar y Comunitaria Osi Araba. Vitoria-Gasteiz, Álava
Buesa Gámiz, Leire
Unidad Docente de Atención Familiar y Comunitaria Osi Araba. Vitoria-Gasteiz, Álava