Enfoque individual

Hombre de 78 años con antecedentes personales de hipertensión arterial, dislipidemia, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedad renal crónica e hiperuricemia. Acude al centro de salud, refiriendo dolor agudo en el miembro inferior izquierdo (MII) de tres días de evolución, con un empeoramiento crítico al despertar. Refiere un dolor lancinante (EVA 9/10) en la planta del pie izquierdo y región metatarsal, irradiado desde la región posterior del miembro inferior, asociado a parestesias bilaterales e imposibilidad para la bipedestación. Se encuentra afebril y niega traumatismos o dolor lumbar.
En la inspección se objetiva una marcada palidez cutánea y poiquilotermia del MII respecto al contralateral, asociando un retraso en la perfusión capilar distal. Se constata dolor selectivo en la región plantar (2.º-3.º metatarsianos), pulsos proximales presentes y ausencia completa de pulso pedio. En la primera valoración, la fuerza, la sensibilidad, los reflejos osteotendinosos y los rangos de movilidad se encuentran conservados.
Ante la sospecha de compromiso vascular, se realiza ecografía Doppler. En el estudio en modo B en el hueco poplíteo se observa una dilatación aneurismática de la arteria poplítea izquierda que destaca por su ausencia de colapsabilidad a la compresión externa. Se confirma la ausencia total de flujo en la arteria pedia del MII, compatible con un síndrome isquémico agudo secundario a aneurisma poplíteo trombosado.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se deriva al Servicio de Urgencias Hospitalario, donde realizan un angio-TC que confirma el diagnóstico: Síndrome isquémico agudo de MII grado IIB de Rutherford, objetivando un aneurisma de arteria poplítea (AAP) izquierdo con trombo mural excéntrico, asociando un AAP derecho asintomático.

Tratamiento y planes de actuación

Ingresa en Cirugía Vascular, realizándose urgentemente embolectomía y exclusión del aneurisma mediante endoprótesis.

Evolución

Tras una evolución postoperatoria favorable, el paciente es dado de alta con enoxaparina y curas en el centro de salud por Enfermería. Posteriormente, se realizó una revascularización programada del aneurisma poplíteo contralateral (MID). En la actualidad, el paciente permanece asintomático, sin limitaciones en sus actividades de la vida diaria.