Enfoque individual

Hombre de 44 años, consumidor habitual de cocaína, que consulta tras cuatro días de fiebre de hasta 39,5 °C, dolor cervical, disfagia progresiva y disnea. Presenta importante edema cervical y dificultad prácticamente completa para la deglución. La analítica muestra leucocitosis de 25,8 × 10⁹/L, neutrofilia de 24,7 × 10⁹/L, proteína C reactiva de 456 mg/L y procalcitonina de 26,76 ng/mL. La tomografía computarizada cervicotorácica evidencia una colección periamigdalina izquierda con extensión por los espacios cervicales profundos hasta el mediastino, compatible con mediastinitis, afectación de ambas venas yugulares y derrame pleural bilateral.

Enfoque familiar y comunitario

El consumo habitual de cocaína y la demora de cuatro días en la consulta constituyen factores contextuales relevantes. Desde Medicina de Familia resulta fundamental identificar factores que puedan favorecer una consulta tardía y reconocer precozmente signos de gravedad.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Infección cervical profunda de origen periamigdalino complicada con extensión mediastínica y afectación sistémica. La presencia de fiebre, disfagia, disnea, edema cervical y marcada respuesta inflamatoria orientó hacia una infección profunda con riesgo de compromiso de la vía aérea y extensión torácica.

Tratamiento y planes de actuación

Se coordina actuación entre Medicina de Familia, Urgencias, Otorrinolaringología, Anestesia y Medicina Intensiva. Se asegura la vía aérea mediante videolaringoscopia, se inicia meropenem y linezolid intravenosos y se realiza tratamiento quirúrgico urgente. En la muestra intraoperatoria se identifica Streptococcus constellatus.

Evolución

Evoluciona favorablemente, con descenso progresivo de parámetros inflamatorios, hasta el alta. Posteriormente realiza seguimiento por Medicina de Familia, con recuperación completa y sin complicaciones.