Enfoque individual

Mujer 75 años, sin antecedentes de interés. Acude a consulta por astenia y poliartralgias generalizadas que relata inicio algunas semanas después de cuadro de infección respiratoria aguda (IRA) padecida hace 2 meses. Niega síndrome constitucional (sin fiebre, sudoración nocturna ni pérdida de peso). Acudió al servicio de urgencias hospitalarias (SUH) por dolor articular sobre cadera que limitaba deambulación, donde fue dada de alta con juicio clínico de coxartrosis. A la semanas, acude a la consulta por inicio de dolor y aumento de tamaño sobre rodilla derecha con limitación funcional matutina menor de 15 min que mejora con la deambulación. 

• Exploración física: Incremento de volumen, derrame articular e impotencia funcional de la rodilla dolorosa para la flexión completa. 

• Pruebas complementarias: Analítica sanguínea con proteína C reactiva (PCR entre 5,36 y 5,89). Factor reumatoide (FR) negativo; proteinograma y serologías habituales negativas. Hemograma sin alteraciones.

Enfoque familiar y comunitario

Independiente para actividades de la vida diaria con impacto funcional en su entorno socio-familiar derivado de limitación funcional por rigidez articular.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Juicio clínico: Poliartritis reactiva postinfecciosa.

• Diagnóstico diferencial: Artritis reumatoide tardía, artrosis, infección osteoarticular o conectivopatía autoinmune. 

• Identificación de problemas: Diagnóstico inicial erróneo como patología mecánica en urgencias y retraso diagnóstico por cuadro insidioso posinfecciosa.

Tratamiento y planes de actuación

Tras sospecha de artritis reactiva; se instaura pauta corta descendente de corticoides orales con prednisona 10 mg/día durante 7-10 días y cita presencial en consulta para reevaluación clínica.

Evolución

Remisión completa de artralgias, tumefacción y rigidez tras la segunda toma de tratamiento corticoide pautado.

El seguimiento longitudinal en Atención Primaria resulta clave para reevaluar diagnósticos mecánicos erróneos ante síntomas inflamatorios subagudos (ritmo inflamatorio matutino). La sospecha precoz de procesos reactivos posinfecciosos y el inicio escalonado de tratamiento antinflamatorio/corticoideo permite una rápida resolución del cuadro e invalida derivaciones o exploraciones innecesarias.