Enfoque individual

Hombre de 78 años. AP: rinitis alérgica, HTA, MHNO, HBP, ERC 3a/A1, quistes renales_hepáticos simples. AFam de PMR en padre_hermano EF constantes normales; ACR normal, limitación dolorosa de cinturas escapular_ pelviana, pulsos temporales simétricos, no claudicación mandibular, no adenopatías ni masas.
Sospecha clínica de Polimialgia Reumática. Sin embargo, ante la presencia de síntomas constitucionales se establece la sospecha secundaria de Síndrome Paraneoplásico. Se realiza analítica urgente con RFA elevados y se solicita TC toracoabdominal: RI en zona valva anterior quiste de 5 cm complicado escala Bosniak 2F. Se aconseja RMN: Nodulo 7 mm pulmonar en LSI espiculado.

Enfoque familiar y comunitario

La debilidad del paciente impacte en que es cuidador principial de su esposa dependiente para ABVD. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial debido al solapamiento de síntomas: PMR - Arteritis de células gigantes - Sd paraneoplásico - Miopatía inflamatoria - Artritis reumatoide inicio tardío.

Tratamiento y planes de actuación

Manejo sintomático inicial: Corticoterapia oral_metilprednisolona 16 mg/día y calcio/vitamina D, con respuesta clínica a las 48 h.
Plan de investigación dirigida: Ante la sospecha de sd paraneoplásico por síndrome constitucional, se amplió estudio desde AP: PSA_SOH_proteinograma y solicité TC toracoabdominal.
Coordinación hospitalaria: Hallazgo de quiste Bosniak 4 y nodulo pulmonar 8 mm se derivó a urología privada para RMN e interconsulta neumología que solicitó PET_TC. Por incidentaloma TEP se descosgiló desde AP e IC hematología para seguimiento.
Soporte longitudinal. Neumología descartó neoplasia pulmonar, Urología realizó IQ de Tumor renal_carcinoma. Hematología realizó seguimento virtual de paciente por incidentaloma de TEP.

Evolución

PMR con respuesta a corticoterapia que se retiró de forma gradual sin objetivarse recaídas a los 12 meses. Cirugía de tumoración renal se demoró 16 meses por el hallazgo casual de TEP asintomático que requirió descoagulación 6 meses. El estudio de nódulo pulmonar descartó causa neoplásica. El paciente actualmente sigue controles con AP y urología.