Enfoque individual

Presentaba antecedentes de cardiopatía isquémica, hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, dislipemia y prótesis valvular aórtica biológica, configurando un elevado riesgo cardiovascular. En la valoración inicial, el dolor se localizaba fundamentalmente en el miembro inferior izquierdo. La exploración musculoesquelética no justificaba completamente la intensidad ni las características del cuadro. La comparación con el miembro contralateral mostró palidez y discreta frialdad, pulso pedio muy disminuido, ausencia de pulso tibial posterior y dificultad para identificar el pulso femoral.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Las características del dolor podían sugerir un origen radicular, pero los hallazgos vasculares y los antecedentes cardiovasculares obligaban a considerar enfermedad arterial periférica. Se planteó como diagnóstico diferencial una ciatalgia frente a isquemia arterial de miembro inferior. Posteriormente, el estudio radiológico permitió identificar además espondiloartrosis y aplastamiento vertebral de D8, evidenciando la coexistencia de problemas musculoesqueléticos y vasculares.

Tratamiento y planes de actuación

Ante la sospecha de isquemia arterial se derivó inicialmente a Urgencias. Tras ser diagnosticado de ciatalgia subaguda, se pautó tratamiento analgésico y se recomendó estudio mediante resonancia magnética. Desde Atención Primaria se mantuvo seguimiento estrecho y, ante la persistencia de hallazgos vasculares, se solicitó eco-Doppler arterial.

Evolución

El eco-Doppler evidenció ateromatosis extensa, oclusión de la arteria ilíaca externa distal con repermeabilización en femoral común y múltiples estenosis significativas distales, orientando el cuadro hacia enfermedad arterial periférica. Se completó el estudio y se derivó a Cirugía Vascular.