Varón de 43 años, fumador de 30 cig/dia con antecedente de TVP (2014 y 2022) atribuidos a ruptura fibrilar muscular e inmovilización prolongada por su profesión sin estudio etiológico posterior. Sin tratamiento crónico.  Además, consultas repetidas por dorsalgias asociada a contracturas musculares.  

Consulta inicialmente por dolor dorsal izquierdo de características pleuríticas persistente de 5 días, tratando como contractura muscular con AINES con escasa mejoría.

Posteriormente es citado para control de IT donde refiere empeoramiento, tos seca, disnea de esfuerzos moderados.  

A la exploración física: SatO₂ 95%, FC 102 lpm e hipofonesis en base pulmonar izquierda. Se realiza ecografía clínica (POCUS) objetivo derrame pleural izquierdo por lo que se deriva a Urgencias hospitalarias. 

En servicio de urgencias se realiza: ECG: donde se objetiva ondas T aplanadas en DIII, AS: dímero D y PCR elevada, radiografía de tórax con derrame pleural izquierdo. El angio-TC torácico confirma TEP segmentario basal izquierdo con infarto pulmonar asociado y derrame pleural ipsilateral. En orina Ag positivo para S. pneumoniae.  

En el seguimiento del paciente ecocardiograma descartó signos de sobrecarga derecha. Durante el estudio se evidencio trombosis de vena femoral común izquierda, sin signos clínicos.  

Este caso resalta la importancia de integrar los antecedentes del paciente a la clínica actual y la exploración física para descartar posibles diagnósticos diferenciales potencialmente graves.  

La dorsalgia y el dolor torácico en Atención Primaria requieren reevaluación clínica ante mala evolución o presencia de signos de alarma. 

Este caso ejemplifica la utilidad de la ecografía clínica como extensión de la exploración física en Atención Primaria, facilitando la detección precoz de patología potencialmente grave.