Enfoque individual

Paciente frágil y pluripatológica con antecedentes de fractura de fémur derecho en 2005 con colocación de prótesis total de cadera y fractura de fémur izquierda en 2024 con colocación de clavo endomedular. Movilidad reducida, uso de andador en domicilio y silla de ruedas en la calle. Dependencia severa, vive en domicilio con su hija que es la cuidadora principal.

Primera valoración domiciliaria realizada por enfermería. Paciente consulta por tumoración en zona distal de cicatriz de prótesis de cadera derecha de 3 cm de diámetro, blanda, móvil y no dolorosa a la palpación. Sin eritema local, ni aumento de temperatura. No fiebre. No contusión previa. Se decide tratamiento tópico y control telefónico a la semana. En este, refiere estabilidad clínica.

La hija consulta pasados 5 días por aparición de placa eritematosa sobre la tumoración. Se realiza radiografía de cadera, de forma ambulatoria, que presenta cambios postquirúrgicos sin signos de complicaciones. Se decide revalorar a la paciente en domicilio. Al reinterrogarla, refiere que pasa más de 10 h al día en decúbito lateral derecho debido a diplopía. En el momento de la visita la paciente presenta escalofríos asociados a febrícula y náuseas. Estable hemodinámicamente, a la exploración destaca úlcera central con base eritematosa en la tumoración y dolor a la palpación.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Úlcera por presión, Osteomielitis, Complicación protésica.

Tratamiento y planes de actuación

Se valora derivación a Urgencias Hospitalarias, pero ante fragilidad y preferencia de la paciente se decide tratamiento domiciliario con cloxacilina vía oral y curas locales. Se recomiendan cambios posturales y colchón dinámico.

Evolución

Pasadas 24 h, la hija explica intolerancia digestiva a cloxacilina. Se realiza cambio a clindamicina que tolera correctamente. Resolución de febrícula pasadas las 72 h con tratamiento. A día de hoy aún precisa de curas diarias.

Este caso pone de manifiesto cómo la longitudinalidad y la atención domiciliaria desde Atención Primaria permiten realizar una evaluación clínica contextualizada y un abordaje integral, demostrando su impacto en la identificación temprana de complicaciones y en la optimización del manejo de pacientes complejos.