Enfoque individual

Enfoque familiar y comunitario

Fumadora de 5 cig/día durante 50 años. Ex-enolismo durante 20 años 17 UBEs/día

EPOC GOLD 2A

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

EF: Destaca mucha delgadez, estable en el tiempo. Abdomen anodino.

En la primera visita, se inicia levogastrol y se realiza UC que es + para p. aureginosa MS. Se inicia ciprofloxacino. En la visita de control con UC negativo, comenta persistencia del dolor, por lo que se indica valoración por ginecología. Exploración ginecológica anodina.

Dos meses después reconsulta por STUI, TO +, se trata y se solicita ecografía renovesical por ITUs de repetición que no muestra hallazgos. Se decide derivar a UDR para estudio.

En UDR solicitan AngioTC para descartar angina intestinal. Las imagenes sugieren compresión del tronco celíaco por compresión del arcuato. Se realizó ECO abd doppler renal con afilamiento de arterias renales, y comprensión de pinza aorto-mesentérica con ingurgitación de vena gonadal izq. Hallazgos compatibles con Sd de cascanueces.

Tratamiento y planes de actuación

El tratamiento principal es subir de peso. Si no es efectivo hay alternativas quirúrgicas.

Evolución

El síndrome de cascanueces se describe como la compresión extrínseca de la vena renal izquierda entre la arteria aorta y la arteria mesenterica superior, debido a un curso anómalo de esta. Como manifestación clínica se caracteriza la hematuria (microscópica <macroscópica). Otras manifestaciones incluyen dolor en región pélvica o abdominal, como en nuestra paciente.

El dolor abdominal es un motivo de consulta muy frecuente en la consulta de AP y en ocasiones no es tan sencillo de orientar como parece.