Enfoque individual

Antecedentes personales: hipertensión arterial (HTA) y dislipemia (DLP), sin cardiopatía ni antecedentes tromboembólicos conocidos. Niega dolor torácico, síncope, palpitaciones o disnea. 

Exploración: 112 latidos por minuto (lpm), irregular, 138/82 mmHg, saturación de oxígeno del 97%, sin signos de insuficiencia cardíaca ni focalidad neurológica. 
En el electrocardiograma: fibrilación auricular (FA) con respuesta ventricular moderadamente rápida. 
Analítica reciente sin alteraciones relevantes.
CHA2DS2-VASC: 3 puntos. 
Paciente estable, se decide manejo ambulatorio iniciando control de frecuencia y anticoagulación, con seguimiento clínico y valoración cardiológica posterior.

Enfoque familiar y comunitario

Se exploró la estructura familiar, identificándose a la pareja como principal apoyo para el cumplimiento terapéutico y seguimiento. Se consideró la distancia al hospital y las dificultades de desplazamiento como factores condicionantes de la atención. El seguimiento desde el centro de salud permitieron minimizar desplazamientos y facilitar un manejo longitudinal del paciente.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: FA de novo en paciente hemodinámicamente estable y sin signos de insuficiencia cardiaca aguda.
Diagnóstico diferencial: Anemia, alteraciones tiroideas, infecciones, trastornos hidroelectrolíticos, insuficiencia cardiaca y otras taquiarritmias. La exploración y las pruebas complementarias permitieron descartarlas como causa principal.
Identificación de problemas: FA de reciente diagnóstico, con necesidad de control de la frecuencia y anticoagulación. Se valoraron también posibles factores precipitantes y comorbilidades, así como las dificultades de acceso a atención especializada en un paciente anciano que vive alejado del hospital. 

Tratamiento y planes de actuación

Tras confirmar estabilidad, se inició bisoprolol 2,5 mg/24 h para control de frecuencia y apixabán 5 mg/12 h. Se descartó cardioversión inmediata por duración incierta de la FA. Se solicitó ecocardiograma y valoración cardiológica, con seguimiento estrecho desde Atención Primaria.

Evolución

En la revisión se objetiva mejoría de la tolerancia al esfuerzo y adecuado control de la frecuencia cardíaca, manteniéndose seguimiento desde Atención Primaria.