Enfoque individual

Antecedentes personales: Mujer, 75 años, No RAMC. No FRCV. AP: poliquistosis hepática e IC.
Anamnesis: Acude por edemas bilaterales en MMII y fiebre vespertina diaria asociada a astenia desde hace 6 días, en tratamiento empírico con amoxicilina-clavulánico y diurético iniciado por su MAP. En ocasiones, sensación de palpitaciones aisladas, sin disnea ni dolor torácico.

Exploración: 

BEG, COC, BH y BP, palidez mucocutánea, eupneica, afebril.
ACP: tonos rítmicos, extrasístoles aislados. Soplo sistólico panfocal III/VI. MVC sin ruidos.
MMII: mínimo edema bimaleolar. No signos de TVP. Lesión purpúrica en 1.º y 5.º dedo del pie izquierdo.

• Analítica: Hb 9,4. Creatinina 0,49, Na 138, K 3,4, ProBNP 1819, troponina 112, PCR 42, PCT negativa. Hb 9,4, leucocitos 8720, plaquetas 329.000

• Antigenurias legionella y neumococo: Negativo.

• ECG: Ritmo sinusal a 84 lpm, PR normal, QRS estrecho, sin alteraciones de la repolarización.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico:

• Insuficiencia mitral severa e ICC.

• Síndrome febril.

Diagnóstico diferencial:

• Insuficiencia cardíaca congestiva.

• Endocarditis bacteriana.

• Simuladores de endocarditis: fiebre reumática, púrpura trombótica trombocitopénica, etc.

Tratamiento y planes de actuación

Se ingresa para estudio y tratamiento. 

Evolución

Durante el ingreso, aparecen lesiones de novo: lesión nodular, violácea, dolorosa al tacto en 5.º dedo mano izquierda y hemorragia subconjuntival ojo izquierdo y derecho.

Pruebas realizadas:

• ETT: a destacar, válvula aórtica trivalva con engrosamiento de los velos y leve calcificación, con IAo moderada-severa. Válvula mitral con velos engrosados y con dos vegetaciones en cara auricular, IM severa excéntrica. 

• Urocultivo: negativo

• Hemocultivo: Streptococcus parasanguinis sensible a cefotaxima, vancomicina y levofloxacino.

En tratamiento con cefotaxima y gentamicina intravenosa. Finalmente la paciente se realizó sustitución valvular aórtica y mitral por prótesis biológicas.