Enfoque individual

Hombre de 52 años sin antecedentes de interés que acude a consulta derivado desde la Mutua por Síncope en el trabajo.  En los días previos, astenia importante, disnea de esfuerzos y malestar general. Refiere encontrarse con mucha ansiedad. Ha presentado un par de episodios de vómitos tras las ingestas en los días previos que relaciona con dicha ansiedad. Viaje reciente a Argentina. No otra sintomatología en la anamnesis por aparatos. 
En la exploración física Sat 99%. ACP Anodina. TA 110/80 fc 145.
Abdomen anodino. No edemas en miembros inferiores. 
Electrocardiograma: Ritmo sinusal a 140 lpm. PR anodino. QRS estrecho. No alteraciones de la repolarización. 

Enfoque familiar y comunitario

Es la primera vez que veo al paciente en la consulta e inicialmente me cuesta dirigir la anamnesis. 

El paciente desde que entra, muy nervioso, insiste en que se encuentra con mucha ansiedad debido a mucho estrés laboral, al aniversario de la muerte de un familiar cercano, etc. Constantemente le quita importancia al episodio sucedido en la empresa. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Como diagnóstico diferencial tenemos: Ansiedad; TEP; Hipovolemia. 

Tratamiento y planes de actuación

Decido derivar al paciente al servicio de Urgencias hospitalarias para la realización de pruebas complementarias ante la historia clínica del paciente, el viaje reciente y la taquicardia sinusal a 140 lpm. 

Inicialmente, mi primera sospecha es un TEP debido a la taquicardia y la disnea de esfuerzos junto con la historia de viaje reciente a pesar de presentar una buena saturación. 

En Urgencias le realizan una analítica y se observa una anemia de Hb 8,7. 

Evolución

El diagnóstico final consiste en una hemorragia digestiva causada por úlcera duodenal y Síndrome de Mallory-Weiss.