XLVI Congreso de la semFYC - Las Palmas
5, 6 y 7 de noviembre 2026
Comunicaciones: Casos clínicos
Corazón con máscara de hierro: cuando el miocardio pierde la elasticidad (póster)
Ámbito del caso
Atención Domiciliaria. Servicio de Urgencias.
Motivos de consulta
Hipotensión arterial refractaria a retiro de fármacos en paciente con HTA secundaria.
Historia clínica
Enfoque individual
Hombre de 83 años, paciente de atención domiciliaria crónico-compleja (PCC), sin alergias medicamentosas conocidas, pluripatológico. A destacar IRC G4A2 (creatinina habitual 2,5 mg/dL) con HTA secundaria a IRC en tratamiento con Hidralazina, Enalapril y Amlodipino e IC con último ETT 2019 que informa de esclerosis mitroaórtica, cardiopatía hipertensiva y aurícula izquierda significativamente dilatada, en tratamiento habitual con Torasemida 10 mg/12 h.
Consulta por cuadro de disnea paroxística nocturna, ortopnea y aumento de volumen de miembros inferiores. Tras valoración se concluye que presenta una descompensación de su insuficiencia cardíaca por lo que iniciamos tratamiento deplectivo con BIC de furosemida subcutánea durante 4 días, evidenciando mejoría clínica importante y manteniendo buen control tensional. Sin embargo, una semana después -tras cuadro de deposiciones diarreicas- inicia episodio de hipotensión arterial refractaria a retiro de fármacos. Ante esto, se decide derivar a urgencias hospitalarias para manejo. Se amplía estudio incluyendo gammagrafía cardiaca que fue compatible con amiloidosis por ATTR.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
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Hipotensión inducida por fármacos.
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Hipotensión arterial por deshidratación.
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Insuficiencia cardíaca descompensada y agudización de insuficiencia renal.
Tratamiento y planes de actuación
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Retiro progresivo de fármacos hipotensores.
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Aumento de ingesta hídrica.
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Medidas higiénico-dietéticas.
Evolución
Se mantiene la hipotensión a pesar de retiro de fármacos. Actualmente filiado a Consultas Externas de Medicina Interna para seguimiento de su patología.
Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
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Pensar en diagnóstico de amiloidosis en paciente con antecedente de IC e HTA de mal control que requiere de hasta 3 fármacos y que inicie cuadros de hipotensión.
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Manejo clínico en domicilio de IC e IRC en un paciente de alta complejidad.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2026; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Pereda Luna, Karla AntonietaEAP Ca n'Oriac. Sabadell, Barcelona
Torres Mazzini, Michelle Piedad
EAP Ca n'Oriac. Sabadell, Barcelona
Calero Campo, Sergi
EAP Ca n'Oriac. Sabadell, Barcelona
