Atención Primaria, Atención en Calle y Servicios de Urgencias.

Enfoque individual

• Antecedentes personales: ninguno.
• Anamnesis: disnea progresiva hasta hacerse de reposo. Rechazo reiterado a acudir a urgencias por experiencias previas de rechazo y por su estado higiénico.
• Exploración: trabajo respiratorio, FR 32 rpm, SatO₂ 88%, FC 109 lpm, crepitantes hasta campos superiores, ritmo arrítmico sin soplos. Imposibilidad de toma de TA por falta de intimidad y de valorar miembros inferiores por acartonamiento de la ropa; sospecha de edemas exudativos en extremidades.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Patología subaguda de posible origen cardíaco.

Tratamiento y planes de actuación

Se conversa con el paciente para convencerlo de acudir a urgencias, aceptando siempre que fuese acompañado.

Evolución

En urgencias se rechaza inicialmente su entrada por ser «paciente conocido» y se le clasifica como prioridad 3 sin constantes, registrado como «problema social». Permanece tres horas en la sala de espera. Durante la atención, un miembro del equipo auxiliar manifiesta que «no están allí para limpiar a la gente». Finalmente, se realizan pruebas y se diagnostica fibrilación auricular de novo con insuficiencia cardíaca descompensada. Ingresa 72 horas en observación y posteriormente en cardiología. Es dado de alta con tratamiento oral y recurso habitacional.