Enfoque individual

Mujer de 69 años, con antecedentes de hipertensión arterial controlada con losartán 50 mg/día, BRDHH.
Acude a urgencias por prurito intenso y recibe tratamiento sintomático con ebastina 20 mg/día. Ante la persistencia del prurito, consulta en Atención Primaria, describiendo prurito invalidante que interfiere con sus actividades diarias. Refiere coluria e hipoacolia, sin náuseas, vómitos, fiebre ni dolor abdominal.
Niega consumo de tóxicos recientes, relaciones sexuales de riesgo o antecedentes epidemiológicos relevantes. Destaca consumo diario de Ashwagandha 1 g durante los últimos 3 meses, información previamente compartida en consultas de seguimiento.
EF: Paciente en buen estado general, ictérica, eupneica y afebril. No lesiones cutáneas por rascado. ACP y MVC sin hallazgos patológicos. Abdomen blando, depresible, sin dolor ni signos de irritación peritoneal, sin masas ni hepatomegalia/esplenomegalia. Peristaltismo normoactivo. Puño-percusión renal bilateral negativa.
PC:
Analítica: BT 2.9 mg/dL, BD 1.68, BI 1.22, AST 70, ALT 104, GGT 20, FA 143; hemograma normal.
Ecografía abdominal: sin obstrucción de la vía biliar intra ni extrahepática.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Hepatitis colestásica leve probablemente relacionada con consumo de Ashwagandha.
Diagnósticos diferenciales: colestasis extrahepática obstructiva (coledocolitiasis, neoplasia, colangitis esclerosante primaria), hepatitis tóxica/viral/autoinmune, colestasis intrahepática, colangitis aguda y fallo hepático agudo.

Tratamiento y planes de actuación

Suspensión inmediata del suplemento y manejo sintomático del prurito.

Evolución

Durante el ingreso hospitalario, normalización progresiva de bilirrubina y resolución completa del cuadro, sin coagulopatía ni alteraciones hepáticas adicionales. Estudios complementarios de hepatopatías normales.

La Ashwagandha es un suplemento herbáceo de origen tradicional indio, popular por sus efectos adaptogénicos y supuesta mejora de energía y estrés. Aunque se considera natural, puede producir efectos adversos graves, incluyendo hepatotoxicidad, alteraciones gastrointestinales y, en casos raros, reacciones autoinmunes. Este caso pone de manifiesto la importancia del médico de Atención Primaria, cuya cercanía y conocimiento longitudinal del paciente permiten identificar hábitos y suplementos de riesgo, realizar intervenciones tempranas y prevenir complicaciones graves. La detección temprana de la relación causal entre Ashwagandha y hepatitis colestásica permitió una retirada oportuna del suplemento, evitando evolución hacia enfermedad hepática más severa. Además, resalta la necesidad de educar al paciente sobre riesgos de suplementos herbales, enfatizando que “natural” no siempre significa seguro. La colaboración entre Atención Primaria y especialistas hospitalarios garantiza un manejo seguro, eficiente y centrado en la prevención de daños por sustancias de uso cotidiano.