Congestión nasal persistente unilateral, dolor maxilar izquierdo y asimetría facial de evolución tórpida.

Enfoque individual

Hombre de 67 años, fumador activo, diabético, hipertenso y dislipémico. En noviembre de 2024 inicia congestión nasal aislada. En enero de 2025 asocia dolor maxilar izquierdo, edema y asimetría facial en el pómulo ipsilateral; se orienta como sinusitis maxilar en atención primaria y recibe antibioterapia. Ante la persistencia clínica, en febrero recibe un segundo ciclo antibiótico y prednisona (30 mg/día), con mejoría parcial. Ese mes acude por primera vez a urgencias por refractariedad; se solicita TC de senos paranasales y valoración por Otorrinolaringología (ORL). En marzo reconsulta en urgencias por persistencia, repitiéndose tratamiento al no disponerse del informe radiológico. En abril (tercera visita) se dispone de la TC, objetivando patología estructural subyacente. La exploración física evidenció marcada obstrucción nasal, asimetría facial e induración en el pómulo afecto.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Proceso estructural no infeccioso sinonasal (patología tumoral a filiar histológicamente).

Diagnóstico diferencial: Sinusitis bacteriana crónica, sinusitis fúngica, proceso neoformativo maligno (carcinoma epidermoide/adenocarcinoma) y patología granulomatosa sistémica.

Identificación de problemas: Retraso diagnóstico por anclaje a «sinusitis de repetición», refractariedad terapéutica multilineal, e infraconsideración inicial de signos de alarma (unilateralidad, induración, tabaquismo y edad).

Tratamiento y planes de actuación

Derivación preferente a ORL, revisión crítica hospitalaria de la TC paranasal, realización de biopsia tisular diagnóstica y suspensión de antibioterapia empírica ineficaz.

Evolución

Evolución tórpida inicial con persistencia de síntomas tras múltiples tratamientos. Tras la tercera visita a urgencias integrando los hallazgos de la TC, ORL realizó una biopsia cuyo estudio anatomopatológico confirmó un proceso no infeccioso, permitiendo el tratamiento oncoespecífico definitivo.

Las sinusitis unilaterales o refractarias exigen reevaluación rápida mediante pruebas de imagen. La unilateralidad, la asimetría facial, la edad y el tabaquismo son signos de alarma clave en urgencias para descartar patologías tumorales y evitar retrasos diagnósticos.