Atención Primaria.

Hombre de 60 años nuevo en el cupo que acude con varios motivos de consulta tras quince días de lista de espera.
Inicia la entrevista con la frase: «No sé por dónde empezar porque hace mucho que no vengo». Expone cuatro motivos: solicitud de analítica, lesión cutánea de reciente aparición, revisión de la tensión y actualización de tratamientos crónicos.
Se nos plantea una consulta con expectativa de resolución en ocho minutos.

Enfoque individual

Exploración física: Tensión Arterial 145/100, Frecuencia Cardíaca 100 latidos, Índice de Masa Corporal 28. Lesión cutánea en brazo (posible queratosis seborreica). Auscultación cardiopulmonar normal sin edemas. 

Enfoque familiar y comunitario

Antecedente familiar de cáncer de piel melanoma por lo que el paciente está preocupado.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se nos plantean varios diagnósticos: hipertensión arterial mal controlada, sobrepeso, lesión cutánea benigna y la necesidad de revisar tratamientos y programar seguimientos. 

Tratamiento y planes de actuación

Paciente nuevo en el cupo en el que hay que programar y explicar seguimientos. Se prioriza la realización de analítica y revisión de tratamientos crónicos por tensión arterial descompensada. Se cita en consulta programada para dermatoscopia de la lesión ante sospecha de patología benigna. 

Evolución

Se aplica la entrevista centrada en el paciente, se le explica la limitación del tiempo («tenemos solo ocho minutos, ¿qué es lo que más le preocupa?»), se negocian las prioridades y se planifican visitas posteriores. Se resuelve el motivo preocupante, se solicitan pruebas analíticas diferidas y se cita en agenda programada.
La lesión cutánea que era lo que más le inquietaba no era realmente lo más importante. 

La consulta de varios motivos es frecuente en la práctica del médico de familia. Exige unas habilidades de comunicación que se adquieren con la experiencia. La actual demora en las consultas facilita el hecho de que los pacientes acudan con varios motivos con la expectativa de resolverlos en una única cita.
La gestión y organización del tiempo, la validación emocional («entiendo que quiera resolverlo todo»), la toma de decisiones compartidas (negociar prioridades) reducen la frustración en ambos y mejoran la adherencia terapéutica y la confianza del paciente.
Comunicar límites sin perder empatía para mantener la calidad asistencial y garantizar la continuidad.