XLVI Congreso de la semFYC - Las Palmas
5, 6 y 7 de noviembre 2026
Comunicaciones: Casos clínicos
Cefalea y parestesias hemifaciales, aclaremos su diagnóstico en Atención Primaria (póster)
Ámbito del caso
Atención Primaria, Centro de salud urbano de ciudad de más de 100.000 habitantes. Con un 21,63% mayores de 65 años.
Motivos de consulta
Cefalea unilateral derecha continua de cuatro días de evolución, acompañada de parestesias cutáneas hemifaciales mandibular y maxilar derecha, sin fiebre ni alteraciones visuales concomitantes.
Historia clínica
Enfoque individual
Mujer de 78 años, autónoma para las actividades básicas de la vida diaria, con antecedentes de HTA, osteoporosis en tratamiento con denosumab, dolor musculoesquelético crónico generalizado de más de veinte años de evolución que no cumple criterios diagnósticos de fibromialgia ni otros reumatismos, a destacar una VSG con elevaciones fluctuantes en los últimos años (13-39 mm).
Exploración: pulsos temporales normales y simétricos, sin signos flogóticos ni dolor a la palpación, ausencia de claudicación mandibular o síntomas visuales, además presenta alopecia parcheada no filiada previamente (Portadora de peluca).
Enfoque familiar y comunitario
Vive de forma independiente, realiza todas las actividades domésticas, convive con su marido del cual es cuidadora principal, dispone de escasa red de apoyo fuera de domicilio y actividad física no doméstica limitada desde hace meses por dolor.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Se plantea neuralgia del trigémino (diagnóstico clínico) frente a arteritis de células gigantes (ACG). Los criterios diagnósticos ACR/EULAR 2022 son:
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Edad ≥50 años.
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Cefalea de nueva aparición.
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Alteración palpación arteria temporal.
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VSG ≥50 mm/h y/o biopsia positiva.
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PCR ≥10 mg/L.
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Claudicación mandibular.
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Hallazgos ecográficos.
Otros diagnósticos: neuralgia postherpética, patología temporomandibular.
Tratamiento y planes de actuación
Se solicita analítica urgente con reactantes de fase aguda y se inicia amitriptilina 25 mg/noche, con instrucciones de reconsulta:
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Aparición de claudicación mandibular.
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Alteraciones visuales.
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Cefalea progresiva.
Evolución
La analítica sanguínea muestra unos linfocitos neutrófilos, monocitos y PCR en rango normal pero una VSG de 26 mm/h. A las 24 h se realiza un seguimiento en el cual expresa mejoría del dolor tras inicio de amitriptilina. Lo que orienta a una neuralgia trigeminal
Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
La ACG puede debutar de forma atípica, simulando un cuadro neurálgico, por lo que el médico de familia debe mantener la sospecha ante cualquier cefalea nueva en mayores de 50 años. La Atención Primaria actúa como primer filtro, población en la que la ACG debe descartarse activamente por el riesgo de pérdida visual irreversible.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2026; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Martin Torres, AlbertoConsorci Atenció Primaria En Salut Barcelona Esquerra. Barcelona
Martinez Perez, Angela
Consorci Atenció Primaria En Salut Barcelona Esquerra. Barcelona
