XLVI Congreso de la semFYC - Las Palmas
5, 6 y 7 de noviembre 2026
Comunicaciones: Casos clínicos
Cefalea y anisocoria: cuando la exploración cambia el nivel de alarma (póster)
Ámbito del caso
Atención Primaria y Servicios de Urgencias.
Motivos de consulta
Malestar general, cefalea opresiva leve y visión borrosa binocular.
Historia clínica
Enfoque individual
Mujer de 24 años, en tratamiento con anticonceptivos orales y sertralina, sin otros antecedentes personales ni familiares de interés. Consulta por malestar general, cefalea opresiva leve y visión borrosa binocular. Refiere episodios previos de dolor temporomandibular relacionados con bruxismo, sin antecedentes de migraña ni otra clínica neurológica.
En la exploración neurológica se objetiva anisocoria de nueva aparición, a expensas de midriasis derecha hiporreactiva, sin focalidad neurológica. Se deriva urgentemente a Urgencias, donde permanece consciente y orientada, sin diplopía ni ptosis, con motilidad ocular, pares craneales, fuerza, sensibilidad, coordinación y campimetría conservadas y sin signos meníngeos. ECG y analítica sin alteraciones.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Ante una anisocoria de nueva aparición asociada a cefalea y alteración visual se plantea como diagnóstico diferencial afectación del III par craneal, midriasis farmacológica y pupila tónica de Adie. La ausencia de oftalmoplejía, diplopía o ptosis hace menos probable una lesión del III par. No presenta tratamiento habitual con fármacos típicamente midriáticos o antimuscarínicos.
Oftalmología objetiva midriasis aguda derecha aislada, con fondo de ojo normal. La pilocarpina al 0,125% no produce constricción, sin evidenciar la hipersensibilidad característica de Adie; posteriormente, la pilocarpina al 1% produce constricción parcial, haciendo poco probable un bloqueo antimuscarínico completo. La angio-TAC urgente no muestra aneurisma intracraneal ni disección carotídea. La RM cerebral posterior tampoco evidencia alteraciones significativas.
Tratamiento y planes de actuación
Tras descartar las principales causas estructurales y neurológicas, Neurología considera más probable una midriasis benigna episódica, posiblemente asociada a cefalea/migraña sin aura. Se indica calendario de cefaleas y seguimiento ambulatorio.
Evolución
Evolución favorable, sin aparición de focalidad neurológica.
Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
La anisocoria de nueva aparición constituye un signo de alarma incluso ante cefalea leve y exploración neurológica normal. Su detección en Atención Primaria permitió modificar el nivel de sospecha y activar una valoración urgente. La exploración neurólogica incluyendo la pupilar y el reconocimiento de signos acompañantes permiten identificar situaciones potencialmente graves. La midriasis benigna episódica es un diagnóstico de exclusión que requiere integrar clínica, exploración neurológica y oftalmológica, respuesta a pilocarpina y pruebas de imagen. En este caso destaca el papel de Atención Primaria en la detección precoz de signos neurológicos aparentemente aislados.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2026; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Nieto Hita, MartaCS Paseo Imperial. Madrid
Carballo Salvador, Cristina M.
CS Justicia. Madrid
González González, María
CS Casa de Campo. Madrid
