Enfoque individual

Hombre de 46 años sin antecedentes de interés. No medicación habitual, que refiere 48 horas antes de la consulta un primer episodio de cefalea occipital de instauración súbita durante el orgasmo, alcanzando una intensidad de 9/10 en segundos y manteniendo el pico máximo aproximadamente un minuto. Describe sensación de «que se le partió la cabeza en dos» con irradiación desde occipital hacia la convecidad, seguida de cefalea residual, mareo y náuseas. A las 48 horas presenta segundo episodio de mayor intensidad durante el orgasmo, acompañado de mareo y náuseas por lo que acude a urgencias. Niega antecedentes de cefalea.

Exploración.
Anodina, no focalidad neurológica.
PA: 151/89.

Analítica de sangre sin alteraciones.
TC cerebral basal sin hallazgos.
AngioTC: Alteraciones sugestivas de SVCR.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Cefalea en trueno recurrente desencadenada por actividad sexual, sospecha de etiología vascular.
Diagnóstico diferencial: Síndrome vasocontricción cerebral reversible, HSA, disección arterial, cefalea primaria asociada a actividad sexual, trombosis venosa cerebral.
Identificación de problemas: descartar etiología cerebrovascular.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento endovenoso: Dexketoprofeno, primperan y sueroterapia.
Se solicitó TC basal y se avisó a neurología de guardia.

Evolución

Tras la medicación mejoría de la cefalea residual. No focalidad neurológica.

Ingresa a cargo de neurología para completar estudio.

La cefalea en trueno recurrente desencadenada por actividad sexual constituye un signo de alarma que requiere descartar etiología vascular, incluso con exploración neurológica y TC inicial normales. La identificación precoz de signos de alarma por el médico de familia permite una derivación y estudio urgente adecuados.