Enfoque individual

Mujer, 36 años. En tratamiento con metotrexato 15 mg IM semanal y prednisona 10 mg LMVD y 15 MG M-J-S por sarcoidosis pulmonar estadío II. Acude a urgencias hospitalarias por cefalea de 5 días de evolución, febrícula, 1 vómito, hiporexia y malestar general. En la exploración rigidez de nuca, resto anodino. En AS, elevación de RFA, leucocitosis con neutrofilia. TC cerebral previo PL con CIV con cerebritis precoz. LCR hiperproteinorraquia y leucocitosis, pendiente de microbiología.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

 Sospecha de meningitis infecciosa en paciente inmunodeprimida por corticoides y metotrexato.

Tratamiento y planes de actuación

Ingreso a cargo de neurología para tratamiento antibiótico empírico a esperas de resultado de cultivo de LCR y control de la HTIC.

Evolución

Cryptococo neoformans + en micro (LCR), cobertura antibiótica dirigida.