Enfoque individual

Mujer de 74 años, sin antecedentes de interés salvo hipertensión arterial, que consulta por cefalea temporal derecha de tres semanas de evolución, de predominio nocturno y diferente a sus cefaleas habituales. Refiere además dolor y cansancio en cintura escapular de dos meses de evolución, inicialmente atribuidos a sobrecarga, y pérdida de 3 kg de peso no intencionada. En los últimos tres días presenta dolor mandibular al masticar y dos episodios autolimitados de visión borrosa en el ojo derecho.En la exploración destaca hipersensibilidad en región temporal derecha, con pulso temporal disminuido respecto al lado contralateral. No presenta focalidad neurológica. La agudeza visual es normal en el momento de la valoración. La presión arterial es de 138/76 mmHg y la temperatura de 37,4 °C. La analítica urgente muestra hemoglobina 11,2 g/dL, velocidad de sedimentación globular de 92 mm/h y proteína C reactiva de 68 mg/L

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante la combinación de cefalea de nueva aparición, claudicación mandibular, síntomas visuales y síndrome inflamatorio, se plantea como principal sospecha diagnóstica una arteritis de células gigantes, considerando como diagnósticos diferenciales la polimialgia reumática, infección, neoplasia y otras vasculitis.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento con glucocorticoides a dosis altas tras la extracción de las pruebas pertinentes y se realiza derivación urgente para valoración hospitalaria y estudio confirmatorio.

Evolución

La paciente es posteriormente valorada por Reumatología y Oftalmología, confirmándose el diagnóstico de arteritis de células gigantes. Durante el seguimiento en Atención Primaria se monitorizan síntomas, respuesta clínica, efectos adversos del tratamiento y parámetros analíticos.

La arteritis de células gigantes constituye una urgencia diagnóstica en Atención Primaria por el riesgo de pérdida visual irreversible. La aparición de una cefalea nueva en una persona mayor debe conducir a una anamnesis dirigida sobre claudicación mandibular, síntomas visuales y manifestaciones de polimialgia. El reconocimiento de signos de alarma y la coordinación rápida con el nivel hospitalario permiten iniciar tratamiento precozmente y reducir complicaciones. El caso destaca el papel del médico de familia en el razonamiento clínico ante síntomas frecuentes que adquieren relevancia cuando aparecen en un contexto clínico determinado.