Enfoque individual

Hombre 58 años, exfumador, asma, psoriasis y malformación arteriovenosa parietal derecha grado IV conocida desde 2008. Acude a Atención Primaria (AP) por cefalea holocraneana súbita de una hora de evolución, visión borrosa e inestabilidad. El examen físico: Tensión Arterial: 189/103mmHg. Respiratorio y Cardiovascular sin alteración, Neurológicamente: pupilas isocóricas, normorreactivas y conservación de pares craneales, fuerza y sensibilidad, sin focalidad, imposibilitándose valorar la marcha por la inestabilidad. Se administra amlodipino 5 mg y se deriva al hospital. 

Enfoque familiar y comunitario

Buen soporte Familiar. Presidente de su comunidad de vecinos, el cual añade estrés psicosocial, como un factor ambiental crítico que dificulta el control tensional.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Hemorragia intraventricular recidivante por rotura de malformación arteriovenosa asociado a crisis hipertensiva. El diagnóstico diferencial incluye hemorragia subaracnoidea espontánea, trombosis de senos venosos cerebrales o un estatus epiléptico no convulsivo.

Tratamiento y planes de actuación

La tomografía confirma hemorragia intraventricular secundaria a malformación. Requirió drenaje ventricular externo por hidrocefalia aguda, complicándose con meningitis por Staphylococcus capitis tratada con cloxacilina y dado de alta con enalapril 20 mg.

Evolución

Reingresa nuevamente por cefalea súbita, confirmándose resangrado intraventricular. Permanece estable con amnesia anterógrada leve y recibe el alta tras ocho días. El comité neurovascular recomienda tratamiento quirúrgico debido al alto riesgo de nuevos sangrados durante el primer año. Tras el segundo alta, el paciente se mantiene consciente, orientado y sin focalidad neurológica, rechazando inicialmente la cirugía hospitalaria local y solicitando una segunda opinión en un centro terciario para evaluar alternativas terapéuticas.