Enfoque individual

Paciente de 60 años con antecedentes de fibromialgia, síndrome de Sudeck, artrosis lumbar, trastorno adaptativo, síndrome de intestino irritable, hernia hiatal y neuralgia del trigémino. En manejo analgésico con opioides  (fentanilo en parches y zaldiar de rescate).

Consulta por dolor abdominal de tipo cólico de 4 años de evolución sin relación con las comidas ni las deposiciones, asociado a distensión abdominal y pirosis. El examen físico no muestra hallazgos relevantes. Analítica sin alteraciones.

Como ayudas diagnósticas presenta, la gastroscopia una pequeña hernia hiatal sin otras lesiones. La pH-metría esofágica normal. La manometría mostró un esófago hipercontráctil, hallazgo interpretado en el contexto de tratamiento prolongado con opioides.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Inicialmente se consideraron ERGE refractaria, síndrome de intestino irritable  dado La ausencia de respuesta a los tratamientos habituales y el empeoramiento del dolor pese al mantenimiento de opioides orientaron al diagnóstico de síndrome narcótico de bowel.

Tratamiento y planes de actuación

Se realizó un abordaje integral con retirada progresiva de los opioides, optimización de neuromoduladores y atención a las comorbilidades psiquiátricas y psicosociales. 

Evolución

El síndrome narcótico de bowel debe tenerse en cuenta en pacientes con dolor abdominal crónico y uso prolongado de opioides. Su identificación en Atención Primaria es fundamental para evitar la cronificación del dolor, la realización de pruebas innecesarias y la escalada inapropiada de analgesia opioide, permitiendo un manejo más seguro, racional y centrado en el paciente.