Mujer de 61 años que consulta por molestia faríngea brusca al tragar y posterior otalgia izquierda paroxística intensa (descargas de segundos) irradiada a región parietotemporal.

Enfoque individual

Refiere sensación de quemazón y hormigueo parietotemporal sin distribución por ramas del trigémino. A la exploración física, la otoscopia, cavidad orofaríngea y la articulación temporomandibular son normales. La palpación retromandibular alta izquierda reproduce con exactitud la descarga.

Enfoque familiar y comunitario

Afectación del estado funcional y laboral que requiere incapacidad temporal, además de la intolerancia al tratamiento.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Síndrome de Eagle izquierdo por elongación de la apófisis estiloides (>4 cm).
Diagnóstico diferencial: Neuralgia del trigémino, herpes zóster, neuralgia del glosofaríngeo y patología otológica (tubaritis), dental o de la articulación temporomandibular.

Identificación de Problemas

1. Otalgia atípica e intensa gatillada por la deglución.

2. Mala tolerancia a carbamazepina por mareo/sensación de borrachera.

3. Gastrolesividad/efectos adversos a AINEs (diarrea por desketoprofeno).

4. Incapacidad laboral temporal.

Tratamiento y planes de actuación

Suspensión de carbamazepina y desketoprofeno. Interconsulta preferente a Otorrinolaringología (fibroscopia normal y confirmación radiológica >4 cm). Control sintomático con metamizol, naproxeno y omeprazol. La opción quirúrgica (estiloidectomía) queda reservada en caso de recurrencia.

Evolución

• Ante una otalgia con otoscopia normal y dolor gatillado al tragar, debe sospecharse el Síndrome de Eagle y la neuralgia del glosofaríngeo.

• La palpación retromandibular y amigdalina es una maniobra exploratoria rápida y clave en la consulta de Medicina Familiar para reproducir el dolor.

• El seguimiento en Atención Primaria es crucial para ajustar el tratamiento ante la alta tasa de efectos adversos de los neuromoduladores y AINE.