Hombre de 68 años valorado repetidamente en Atención Primaria por exacerbaciones respiratorias frecuentes, neumonías de repetición e ingresos hospitalarios recurrentes en el contexto de EPOC agudizador.

Enfoque individual

Paciente fumador activo con antecedentes de hipertensión arterial, cardiopatía isquémica, epilepsia, síndrome ansioso-depresivo, síndrome de apnea obstructiva del sueño tratado con BiPAP y EPOC GOLD II-III fenotipo agudizador. Durante varios meses presentó múltiples episodios de infección respiratoria y reagudización respiratoria, algunos compatibles con broncoaspiración, con evolución tórpida pese a tratamiento adecuado.

La exploración física fuera de las reagudizaciones no mostró hallazgos significativos. Ante la recurrencia de los episodios y la falta de una explicación satisfactoria únicamente por la EPOC, se realizó una anamnesis ampliada en Atención Primaria, identificándose episodios ocasionales de regurgitación nocturna sin disfagia evidente.

Se inició estudio mediante derivación a Otorrinolaringología. La fibrolaringoscopia y la valoración funcional de la deglución fueron normales. Persistiendo la sospecha clínica, se amplió el estudio con endoscopia digestiva alta, observándose esófago dilatado con retención alimentaria y alteración motora. La manometría esofágica confirmó acalasia tipo I para líquidos y tipo II para sólidos.

Enfoque familiar y comunitario

La longitudinalidad y accesibilidad de la Atención Primaria permitieron detectar un patrón clínico repetitivo y coordinar la actuación entre Medicina Familiar, Otorrinolaringología, Digestivo y Neumología.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Broncoaspiraciones recurrentes secundarias a acalasia esofágica en paciente con EPOC agudizador. *Diagnóstico diferencial: exacerbaciones infecciosas de EPOC, enfermedad por reflujo gastroesofágico, trastornos neurológicos con disfagia, neoplasia esofágica y alteraciones funcionales de la deglución.

Tratamiento y planes de actuación

Derivación a Digestivo para estudio etiológico y tratamiento específico de la acalasia, junto con seguimiento compartido desde Atención Primaria y Neumología.

Evolución

El diagnóstico permitió identificar la causa subyacente de las infecciones respiratorias recurrentes y orientar el manejo hacia la prevención de nuevos episodios de broncoaspiración.

La acalasia puede manifestarse sin disfagia y presentarse como infecciones respiratorias recurrentes. Este caso resalta la importancia del razonamiento clínico, el manejo de la incertidumbre diagnóstica y la continuidad asistencial en Atención Primaria para identificar causas poco frecuentes detrás de problemas prevalentes como las exacerbaciones del EPOC. La visión integral del médico de familia resulta fundamental para mejorar la capacidad resolutiva y coordinar el proceso diagnóstico.