Enfoque individual

Anamnesis: Mujer de 70 años, sin hábitos tóxicos ni alergias medicamentosas. Antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 mal controlada con retinopatía diabética, hipertensión arterial, hipotiroidismo post-tiroidectomía y fibromialgia. Colecistectomía el mes previo. Tratamiento habitual con metformina, dapagliflozina, insulina glargina, simvastatina, bisoprolol, losartán, levotiroxina; tramadol y paracetamol si precisa.

Consulta por coloración anaranjada en palmas y plantas, sin otra sintomatología. Niega cambios dietéticos salvo aumento del consumo de tomate y no toma suplementos alimenticios.

Exploración: Buen estado general, constantes normales. Coloración anaranjada palmoplantar, sin afectación del resto de la piel ni ictericia escleral. Abdomen blando, depresible y no doloroso con Murphy negativo.

Pruebas complementarias: Glucosa 135 mg/dL, HbA1c 9,0 %, bilirrubina y transaminasas normales. Serologías para VHB y VHC negativas.

Enfoque familiar y comunitario

Residencia habitual en zona de cultivo de hortalizas, especialmente el tomate.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sospecha principal: estado de hiperglucemia mantenida con un consumo elevado de licopenos asociado.
Se descartan otros diagnósticos diferenciales como son: ictericia por enfermedad hepatobiliar y carotenemia por alimentos ricos en betacaroteno.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia desde Atención Primaria (AP) un plan de controles más estrechos de la glucemia (basal y glucosilada) para reducir esta posible complicación crónica de la diabetes. Para ello se intensifica el control glucémico, se aumenta la insulina lenta y se programa control analítico en 3 meses. Además, se recomienda la reducción del consumo de alimentos ricos en licopenos, especialmente tomate.

Evolución

En controles posteriores disminuye la coloración anaranjada de palmas y plantas tras reducir la ingesta de tomate, sin aparición de otros síntomas. Continúa con glucemias de difícil control.