Pérdida de peso, inestabilidad de la marcha y vómitos.

Enfoque individual

Hombre de 60 años, con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, tabaquismo y carcinoma epidermoide cutáneo, remitido desde Atención Primaria por síndrome constitucional, con pérdida ponderal significativa, asociado a inestabilidad de la marcha y vómitos de varios meses de evolución. Niega dolor torácico, disnea y hemoptisis.

En la exploración destaca estabilidad hemodinámica, saturación basal de O₂ del 96% y exploración neurológica sin focalidad evidente. Analíticamente presentaba leucocitosis (14.000/µL) y anemia leve (Hb 11,5 g/dL), con función renal conservada.

Ante la clínica se realiza ecografía en Atención Primaria, en la que se objetiva trombosis de la vena cava inferior, hallazgo que motiva una derivación y estudio hospitalario preferentes.

La TC toracoabdominal mostró una masa renal derecha de aproximadamente 10 × 6,6 cm, con trombo tumoral en vena cava inferior con extensión hasta la aurícula derecha, además de múltiples lesiones pulmonares bilaterales, pancreáticas y óseas, compatibles con enfermedad metastásica. La TC y posterior RM cerebral identificaron una lesión cerebelosa derecha sugestiva de metástasis.

La biopsia renal confirmó carcinoma de células claras renales, grado II, con invasión linfovascular, y la biopsia transbronquial confirmó metástasis pulmonar de origen renal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se estableció el diagnóstico de carcinoma renal de células claras metastásico, con afectación pulmonar, pancreática, ósea y cerebral y extensa trombosis tumoral de vena cava inferior. Se inició tratamiento con ipilimumab y nivolumab.

Tratamiento y planes de actuación

Se inició tratamiento con ipilimumab y nivolumab.

Evolución

Carcinoma renal de células claras metastásico (páncreas, riñón, SNC y adenopatías) con extensa trombosis tumoral de la vena cava inferior hasta la aurícula derecha.
En tratamiento con ipilimumab + nivolumab desde el 24/04/24, con seguimiento de respuesta/toxicidad y valoración de radioterapia craneal.

Este caso destaca el valor de la ecografía clínica en Atención Primaria como herramienta diagnóstica accesible. La identificación de la trombosis de vena cava inferior permitió acelerar el proceso diagnóstico y la derivación hospitalaria, contribuyendo a detectar una enfermedad oncológica avanzada. La integración de la ecografía en la práctica habitual del médico de familia puede facilitar la detección precoz de hallazgos relevantes y optimizar los circuitos asistenciales.