Enfoque individual

Antecedentes: Hombre de 62 años con alergia a amoxicilina. Tabaquismo activo y exalcohólico. Hipertransaminasemia y hemorroidectomía.

Anamnesis: Presentaba dolor y distensión abdominal postprandial persistentes, sin mejoría clínica. Posteriormente aparecieron náuseas, vómitos y pérdida de 9 kg en tres meses. El temor a comer condicionó una reducción progresiva de la ingesta oral. Desde AP se amplió el estudio, objetivándose hipertransaminasemia, calprotectina y estudio microbiológico negativos, además de alteraciones hepáticas, pancreáticas y principalmente en colon ascendente sugestivas de proceso neoplásico en ecografía y TAC. Se deriva a Digestivo de forma preferente, se realizó colonoscopia con biopsia, diagnosticando adenocarcinoma infiltrante de colon derecho estenosante, estadio IV, con metástasis pulmonares y peritoneales.

Se realizó hemicolectomía derecha con resección ileocólica e ileostomía terminal.
Exploración: Caquéctico, pálido y con astenia marcada. Eupneico. Abdomen distendido, blando y depresible, doloroso a la palpación, con débito adecuado por ileostomía.

Pruebas complementarias: Analíticas, radiografía abdominal, calprotectina, estudio microbiológico, ecografía, TAC y colonoscopia. Durante la evolución presentó hiponatremia, insuficiencia renal aguda prerrenal y deterioro nutricional. La EDA de control objetivó candidiasis esofágica y duodenitis; TAC posteriores evidenciaron metástasis pulmonares e hidronefrosis derecha grado III por implante tumoral adyacente al psoas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Adenocarcinoma de colon derecho estadio IV metastásico.
Hidronefrosis
Dolor oncológico de difícil control.

Tratamiento y planes de actuación

Cirugía, ileostomía, nutrición parenteral, quimioterapia y tratamiento sintomático, con deterioro progresivo de la calidad de vida.

Evolución

La evolución se complicó con intolerancia a sólidos y líquidos, síndrome emético asociado a quimioterapia, deterioro nutricional, hiponatremia e insuficiencia renal aguda prerrenal. Posteriormente presentó hidronefrosis derecha grado III secundaria a implante tumoral adyacente al psoas. El principal problema fue el dolor oncológico de difícil control sintomático y el deterioro progresivo de la calidad de vida.