Paciente de 81 años que acude al centro de salud por episodios de mareo desde hace 24 horas.

Enfoque individual

• Antecedentes personales: hipertensión arterial, dislipemia, portador de TAVI por doble lesión aórtica. Presenta bloqueo de rama izquierda y bloqueo auriculoventricular (BAV) de primer grado previos.

• Anamnesis: desde hace 1 día presenta episodios de mareo tipo inestabilidad con vista nublada de segundos de duración, sin asociar síncopes. TA ayer en domicilio: 120/45 mmHg. Niega clínica gastrointestinal.

• Exploración: consciente, orientado. Eupneico en reposo. TA en consulta: 125/30 mmHg. FC: 33 lpm. Auscultación cardiopulmonar: Soplo sistólico en borde esternal izquierdo irradiado a ápex. Mínimos crepitantes bibasales. Exploración abdominal anodina. Extremidades inferiores: sin edemas.

• Pruebas complementarias: en el electrocardiograma realizado en el centro de salud se objetiva BAV completo con escape de QRS ancho y morfología de bloqueo de rama derecha a 40 lpm.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En la interpretación del electrocardiograma, se realiza diagnóstico diferencial con otras bradiarritmias (BAV de segundo grado, BAV 2:1, enfermedad del seno, etc.).

Las ondas P rítmicas entre sí y los ventrículos rítmicos entre sí, pero sin relación entre ambos, es decir, con disociación auriculoventricular, permiten diagnosticar un BAV completo/de tercer grado.

Tratamiento y planes de actuación

Dado que el BAV completo constituye una emergencia médica, con alto riesgo de complicaciones y clara indicación de marcapasos, se decide avisar al SUMMA. Se inicia perfusión de aleudrina, trasladándose al paciente a Urgencias hospitalarias.

Evolución

Se realiza implante de marcapasos definitivo DDD-R. Tras estancia en UCI y planta de Cardiología, y descartadas complicaciones postprocedimiento, se procede al alta hospitalaria.

 El paciente permanece estable clínica y hemodinámicamente, con revisiones periódicas en Cardiología.

La correcta interpretación del electrocardiograma en Atención Primaria resulta fundamental, ya que es una herramienta diagnóstica clave que permite diferenciar patologías cardíacas, establecer su gravedad y orientar el manejo. En este caso, la identificación rápida de un BAV completo permitió la derivación inmediata a Urgencias mediante SUMMA y la colocación de un marcapasos definitivo en las primeras 24 horas tras su detección en el centro de salud.