Paciente de 46 años hace 5 años (2021) en revisión de empresa se nota bulto en zona abdominal. En controles posteriores rutinarios ese mismo año ha realizado control con Obstetra en la cual ni Paciente ni profesional sanitario notan el bulto. 

Paciente desde entonces refiere bulto que varía de posición de manera intermitente y hay ocasiones que no lo notaba, refería muy leve disconfort abdominal en hipogastrio. No Sx tóxico asociado.

Actualmente en tratamiento con Semaglutide (ha perdido 27 kg). 

Enfoque individual

Antecedente personal: No AMC. No fumadora.
AP: Arnold-Chiari. Neumonías.
IQ: hernia umbilical (creu que sense malla, IQ hace 15 años). 
AGO: Men 14a TPAL: 2.0.1.2 (2 eutócicos) DUR 11/2025 PF: no.
AF: Tía materna neo mama a los 50 años.

Exploración Dirigida:

Abd: Se palpa bulto/masa de 10 cm aproxidamente de consistencia dura, poco movil, no doloroso y no desparece a la digitopresión.

Ecografía clínica: se evidencia masa abdominal en mesogastrio-hipogastrio de características isoecogenica de 10 cm aproximadamente que se extiende hasta ambos flancos. Se evidencia zona hiperecoica y zona anecoica 3 cm con refuerzo posterior en polo inferior de la masa posiblemente relacionado a ovario pero sin poder descartar que se dependiente de útero u otro órgano.

Ecografía abdominal reglada: Se explora región suprapúbica sin observarse imágenes concluyentes de hernias/bultomas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se planteó lo siguiente: diferenciales leiomioma, teratoma, quiste dermoide ovárico.

Ante discrepancias con nuestra exploración física y ecografía realizada en consulta con la ecografía reglada se decide derivar a UDR (unidad de diagnóstico rápido) ginecología para completar estudio.

Tratamiento y planes de actuación

TAC abdominopélvico: Hallazgos: Imagen centropelviana densidad predominantemente adiposa, componente de partes blandas y componente de alta densidad que impresiona cálcico; impresiona depender del anexo derecho de probable origen dermoide (1119 mm x 127 mm x 113 mm de DDC, DAP y DT respectivamente).

Confirmando diagnóstico de quiste dermoide ovario derecho de 16 cm.

Evolución

Destacamos la importancia de la exploración clínica dentro del proceso diagnóstico. Ante la discordancia entre una masa palpable y una prueba de imagen inicialmente no concluyente, fue fundamental mantener la sospecha clínica y ampliar el estudio. Las pruebas complementarias deben interpretarse siempre en conjunto con la clínica y no sustituirla.