Enfoque individual

No reacciones alérgicas medicamentosas conocidas.
No antecedentes médico-quirúrgicos.
Motivo de consulta: Mujer de 50 años que consulta por notarse bultoma en cuello desde hace dos semanas. Asocia sensación de ahogo, cansancio, palpitaciones de 1 mes de evolución.
Exploración física: Bocio visible. A la palpación, tiroides de aspecto gomoso no doloroso. No palpo nódulo claro.

Hallazgos ecográficos

Ecografía tiroidea en consulta:

• Istmo: 4 mm con quiste anecoico de menor tamaño.
• Lóbulo tiroideo derecho (LTD): isoecogénico. AP: 18 x 14 mm. Sin presencia de nódulos.
• Lóbulo tiroideo izquierdo (LTI): No se puede realizar una medida fiable por la presencia de nódulo en polo inferior que desplaza a lóbulo tiroideo. Nódulo de aspecto heterogéneo 35,8x37,4mm con presencia de vascularización periférica y tabicación. Impresiona de región superior quística. En el polo inferior se objetiva contenido sólido.
• No se han visualizado claras adenopatías.

Pruebas complementarias

Analítica: TSH 1,708
Ecografía reglada + PAAF (Servicio de Radiología):

• LTI: nódulo mixto de 38 x 29 x 41 mm, con porción sólida periférica, isoecoica, y área central anecoica de 3 x 18 x 28 mm. 
• PAAF sobre LTI: nódulo adenomatoide con degeneración quística (Bethesda II). Se obtuvieron muestras hemáticas y algunas células foliculares sin atipia, que indica benignidad. Se cita para vaciamiento mediante etanolización de porción quística. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, concordancia con el hospital (en su caso)

Bocio multinodular con nódulo TIRADS 2 de 4,4 cm en LTI (Bethesda II).

Tratamiento, planes de actuación

Desde Atención Primaria y el servicio de Endocrinología, se recomiendan medidas higiénico-dietéticas basadas en alimentación saludable y realización de ejercicio físico diario.

Evolución

Tras ser valorada por el servicio de Endocrinología, se realizó PAAF del LTI con etanolización con ecografía, nuevamente Bethesda II, con hallazgos citológicos benignos.
En ecografía de control tras vaciamiento de componente quístico: nódulo mixto de predominio sólido, con porción quística central previamente vaciada, que vuelve a rellenarse de coloide/material hemático, conservando su tamaño.
Se comenta en comité de END-CGD, se podría plantear de nuevo el vaciado con posterior alcoholización del nódulo, aunque es posible que la reducción del componente sólido sea limitada dada su composición.

Este caso resalta el papel crucial del médico de familia en la detección temprana y el seguimiento de nódulos tiroideos. La ecografía y la PAAF son herramientas esenciales para el diagnóstico, y el médico de familia debe saber cuándo derivar a endocrinología. Además, el seguimiento continuo es clave para valorar evolución y prevenir complicaciones.